Les lignes directrices portant sur le traitement de la neuropathie diabétique douloureuse ont été mises à jour

Principaux résultats

• Les traitements ayant une taille d’effet moyenne similaire (différence moyenne standardisée : ~0,5) étaient :
  • les gabapentinoïdes (0,44 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,21–0,67) ;
  • les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN ; 0,47 ; IC à 95 % : 0,34–0,60) ;
  • les inhibiteurs des canaux sodiques (0,56 ; IC à 95 % : 0,25–0,87) ;
  • les agents à double mécanisme IRSN/opioïdes (0,62 ; IC à 95 % : 0,38–0,86).
• Les antidépresseurs tricycliques (ATC) avaient une grande taille d’effet (différence moyenne standardisée : 0,95 ; IC à 95 % : 0,15–1,8), mais un faible niveau de confiance dans l’estimation.
• Recommandations fortes (niveau B) :
  • Évaluez les patients diabétiques concernant la NDD.
  • Évaluez les personnes atteintes d’une NDD concernant la présence concomitante de troubles de l’humeur et du sommeil.
  • Chez les patients atteints d’une NDD, proposez un ATC, un IRSN, un gabapentinoïde et/ou un inhibiteur des canaux sodiques, en tenant compte de facteurs autres que l’efficacité.
  • Expliquez aux patients qu’une série d’essais peut être nécessaire pour identifier le médicament optimal.
  • Pour les patients n’obtenant pas d’amélioration significative ou les patients présentant des effets indésirables gênants avec le médicament initial, proposez l’essai d’un médicament d’une autre classe ou un traitement combiné.
  • Ne proposez pas d’agents à double mécanisme IRSN/opioïdes.
• Recommandation faible (niveau C) :
  • Lorsque les patients le préfèrent, proposez des interventions topiques (de la capsaïcine, du trinitrate de glycéryle en spray, Citrullus colocynthis), des interventions non traditionnelles (du Ginkgo biloba) ou des interventions non pharmacologiques (une thérapie comportementale et cognitive, une activité physique, le tai-chi, la pleine conscience).
• Un ensemble de mesures de la qualité venant en accompagnement permet l’évaluation de la mise en œuvre des lignes directrices.

Méthodologie

• Une recherche systématique a été menée dans la littérature portant sur la période 2008–2020.
• Panel pluridisciplinaire de 19 experts et défenseurs des patients.
• Critère d’évaluation principal : les lignes directrices en matière de pratique.
• Financement : Académie américaine de neurologie (American Academy of Neurology).