Les inhibiteurs du SGLT2 confèrent des bénéfices concernant l’insuffisance cardiaque, avec toutefois des limites

À retenir

Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors, SGLT2i) réduisent les hospitalisations pour cause d’insuffisance cardiaque (IC), mais augmentent le risque d’infections génitales.
Des données probantes limitées suggèrent une réduction faible ou nulle du risque de décès toutes causes confondues ou d’insuffisance rénale.
Le bénéfice concernant les hospitalisations pour cause d’IC dépend du risque initial et de la durée de traitement. Il doit être évalué au regard du risque d’infection.

Pourquoi est-ce important ?

Des recommandations récentes préconisent les SGLT2i pour prévenir les incidents et l’aggravation de l’IC chez les patients atteints d’un diabète de type 2, d’IC ou des deux affections.

Méthodologie

La méta-analyse comprend 9 essais contrôlés randomisés portant sur les SGLT2i (n = 15 022) et ayant inclus des patients atteints d’IC avec fraction d’éjection préservée ou réduite, et atteints ou non de diabète.
La durée de suivi médiane était comprise entre 24 semaines et 26,2 mois.
Financement : Hôpital de Chine occidentale, Université du Sichuan ; plusieurs sources gouvernementales et fondations chinoises.

Principaux résultats

Les SGLT2i ont réduit le risque d’hospitalisation pour cause d’IC de 37 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 25 %–47 %) à 6 mois, de 32 % (20 %–42 %) à 1 an et de 26 % (10 %–40 %) à 2 ans.
Aucune réduction statistiquement significative du risque relatif de décès toutes causes confondues ou d’insuffisance rénale n’a été constatée.
Les SGLT2i ont augmenté le risque d’infections génitales (risque relatif : 2,69 ; IC à 95 % : 1,61–4,52) mais pas le risque de fracture osseuse ou d’amputation d’un membre inférieur.
Aucun effet n’a été constaté en fonction de la présence d’un diabète ou non ou du statut de la fraction d’éjection.

Limites

Les données au niveau des patients ont été reconstituées.
La perte de réduction du risque a été évaluée à partir du moment de la randomisation dans l’étude et non à partir de paramètres cliniques.

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