Les inhibiteurs de la DPP-4 sont spécifiquement prometteurs chez les adultes plus âgés atteints d’un DT2

À retenir

L’âge, l’origine ethnique et le taux d’HbA1c à l’inclusion prédisent la réponse clinique aux inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, DPP-4i) chez les patients atteints d’un diabète de type 2 (DT2).
Chez les patients plus âgés, mais pas chez les patients plus jeunes, le taux d’inhibition de l’enzyme DPP-4 est associé à une réduction du taux d’HbA1c.

Pourquoi est-ce important ?

Les facteurs prédictifs de la meilleure réponse clinique aux DPP-4i n’ont pas été établis.

Méthodologie

Une analyse post-hoc d’un essai de phase III de 24 semaines, randomisé et en double aveugle a comparé la gemigliptine à la sitagliptine chez 323 patients atteints d’un DT2.
Les participants ont été regroupés en tertiles d’inhibition de la DPP-4 : T1 inférieur à 65,26 % ; T2 = 65,26–76,35 % ; et T3 supérieur ou égal à 76,35 %.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

L’âge moyen a augmenté avec le tertile d’inhibition : 49,8 ans pour le T1 ; 53,1 ans pour le T2 ; et 55,3 ans pour le T3 (P < 0,001).
Le taux d’HbA1c à 24 semaines a diminué avec l’augmentation des tertiles :
- 7,30 % pour le T1 ;
- 7,12 % pour le T2 ; et
- 7,00 % pour le T3.
La diminution du taux d’HbA1c entre l’inclusion et la semaine 24 était plus marquée avec l’augmentation du tertile de l’inhibition de la DPP-4 :
- -9,60 % pour le T1 ;
- -10,29 % pour le T2 ; et
- -12,12 % pour le T3.
- Comparaison entre le T1 et le T3 : P = 0,037.
Après des corrections pour prendre en compte l’âge, l’origine ethnique, l’indice de masse corporelle (IMC), le taux d’HbA1c à l’inclusion, l’activité de la DPP-4 à l’inclusion et le tertile de l’inhibition de la DPP-4, les facteurs prédictifs de la réduction du taux d’HbA1c incluaient :
- l’âge (P = 0,001) ;
- l’origine ethnique (coréenne, par rapport à indienne ; P = 0,047) ;
- le taux d’HbA1c à l’inclusion (P < 0,001).
L’âge a prédit une plus grande réduction du taux d’HbA1c de manière significative dans le T3 (P = 0,024), de manière marginale dans le T2 (P = 0,057) et de manière non significative dans le T1 (P = 0,161).

Limites

Analyse post-hoc.
Petit échantillon.
Courte durée.
Le groupe du T3 était plus âgé, mais n’était pas constitué de « personnes âgées ».

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