Les infarctus silencieux chez les patients atteints d’une fibrillation atriale sont liés au déclin de la cognition

  • Kühne M & al.
  • Eur Heart J

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les infarctus du cerveau cliniquement silencieux chez les patients atteints d’une fibrillation atriale (FA) qui prennent des anticoagulants oraux sont fréquents et associés à un déclin cognitif.
  • Éditorial : « Il semblerait prudent de réaliser un test cognitif chez ces patients dont les infarctus ont été découverts "de manière fortuite". »

Pourquoi est-ce important ?

  • L’infarctus silencieux et le déclin cognitif peuvent survenir chez les patients sous traitement anticoagulant qui sont atteints d’une FA, mais les données prospectives sont rares.

Principaux résultats

  • Âge moyen : 71,4 ans.
  • Pendant la période de l’étude, de nouveaux infarctus du cerveau ont été observés à l’IRM chez 5,5 % (n = 68) des patients.
  • Il s’agissait notamment de petits infarctus non corticaux, de grands infarctus non corticaux ou d’infarctus corticaux.
  • Parmi ces patients :
    • 60 (88,2 %) étaient sous traitement anticoagulant à l’inclusion.
    • Les infarctus étaient silencieux chez 58 patients (85,3 %).
  • 2,3 % de la population globale de l’étude a présenté un accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire.
  • Déclin cognitif au score de construction cognitive en présence d’un nouvel infarctus, par rapport à son absence : -0,12 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : -0,22 à -0,07), par rapport à 0,07 (IC à 95 % : -0,09 à 0,25).
  • Aucune modification de la cognition n’a été notée en cas de nouveaux microsaignements (n = 136) ou de lésions de la matière blanche (n = 229).

Méthodologie

  • L’étude multicentrique et prospective Swiss-AF (n = 1 227) a été menée.
  • Les patients ont fait l’objet d’une IRM cérébrale à l’inclusion et à deux ans.
  • Critère d’évaluation : la cognition telle que mesurée par le score de construction cognitive.
  • Financement : organisations non gouvernementales suisses ; Université de Bâle.

Limites

  • On ne sait pas quel pourrait être le taux d’évolutions à l’IRM chez les patients sans FA.
  • 26,1 % des patients étaient des femmes.
  • Aucune donnée sur le type ou le fardeau de la FA.

Kühne M, Krisai P, Coslovsky M, Rodondi N, Müller A, Beer JH, Ammann P, Auricchio A, Moschovitis G, Hayoz D, Kobza R, Shah D, Stephan FP, Schläpfer J, Di Valentino M, Aeschbacher S, Ehret G, Eken C, Monsch A, Roten L, Schwenkglenks M, Springer A, Sticherling C, Reichlin T, Zuern CS, Meyre PB, Blum S, Sinnecker T, Würfel J, Bonati LH, Conen D, Osswald S; Swiss-AF Investigators. Silent brain infarcts impact on cognitive function in atrial fibrillation. Eur Heart J. 2022;43(22):2127-2135. doi: 10.1093/eurheartj/ehac020. PMID: 35171989

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