Les hypoglycémiants diffèrent concernant le contrôle de l’hyperglycémie mais préviennent les complications cardiovasculaires

Pourquoi est-ce important ?

• Peu d’études ont comparé directement les performances des principales classes de médicaments hypoglycémiants.

Principaux résultats

• Durée de suivi moyenne : 5,0 ans.
• L’incidence d’un taux d’HbA1c supérieur ou égal à 7,0 % était la plus faible avec l’insuline glargine et le liraglutide (incidence pour 100 participants-années) :
  • Insuline glargine : 26,5.
  • Liraglutide : 26,1.
  • Glimépiride : 30,4.
  • Sitagliptine : 38,1.
• L’insuline glargine et le liraglutide ont permis de maintenir les taux cibles d’HbA1c environ six mois de plus que la sitagliptine.
• Aucune différence n’a été constatée entre les types de médicaments en ce qui concerne :
  • l’hypertension ;
  • la dyslipidémie ;
  • les résultats microvasculaires ;
  • les résultats cardiovasculaires indésirables majeurs ;
  • les hospitalisations pour cause d’insuffisance cardiaque ;
  • les décès d’origine cardiovasculaire ou toutes causes confondues.
• Les taux de maladies cardiovasculaires étaient les plus faibles avec le liraglutide :
  • Rapport de risque (RR) avec le liraglutide, par rapport aux 3 autres agents combinés : 0,71 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,56–0,90).
• L’incidence de l’hypoglycémie sévère était la plus élevée avec le glimépiride.

Méthodologie

• GRADE est un essai clinique d’efficacité comparative, multicentrique et mené sans aveugle (n = 5 047).
• Les auteurs ont affecté de manière aléatoire des adultes atteints d’un diabète de type 2 à l’un des traitements hypoglycémiants suivants en association avec la metformine :
  • Insuline glargine.
  • Glimépiride.
  • Liraglutide.
  • Sitagliptine.
• Critère d’évaluation principal : un taux d’HbA1c supérieur ou égal à 7,0 %.
• Les critères d’évaluation secondaires comprenaient l’hypertension, la dyslipidémie, les événements cardiovasculaires et le décès.
• Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

Limites

• Les thiazolidinédiones et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 n’ont pas été étudiés.
• L’étude ne disposait pas de la puissance statistique nécessaire pour détecter les différences entre les groupes concernant les événements cardiovasculaires ou le décès.