Les estimations de la fonction rénale au service des urgences peuvent être trompeuses
- Niemantsverdriet MSA & al.
- PLoS One
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Au service des urgences (SU), le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est souvent imprécis dans des proportions significatives.
- Cela risque d’entraîner une erreur de dosage des médicaments éliminés par voie rénale.
- Les professionnels travaillant dans un service des urgences doivent faire preuve de prudence lors de la prise en charge des DFGe sur la base d’une seule mesure de la créatinine sérique (CrS).
- D’autres formules qui présupposent une modification de la fonction rénale sont disponibles.
Pourquoi est-ce important ?
- L’administration de médicaments éliminés par voie rénale est souvent guidée en fonction de catégories d’insuffisance rénale chronique (IRC) basées sur le DFGe.
- La formule populaire CKD-EPI (Chronic Kidney Disease – Epidemiology Collaboration, Collaboration sur l’épidémiologie des insuffisances rénales chroniques) pour le DFGe suppose une fonction rénale stable.
- Il ne s’agit pas d’une hypothèse sûre chez les patients atteints d’une insuffisance rénale aiguë (IRA).
- Jusqu’à 24 % des patients atteints d’une IRA présentent un événement indésirable en raison d’un sous-dosage.
Méthodologie
- Une étude rétrospective monocentrique a été menée dans un SU néerlandais, sur la période 2012–2019 (n = 120 652 visites).
- Les auteurs ont extrait trois valeurs de CrS :
- la mesure de référence récente de la CrS avant la visite(CrS-R) ;
- la mesure de la CrS au SU (CrS-SU) ;
- la mesure ultérieure de la CrS entre 6 et 24 heures suivant l’hospitalisation (CrS-H1).
- Critère d’évaluation : l’incidence de la CrS significativement non stable.
- Financement : SkylineDx, Rotterdam.
Principaux résultats
- Sur 47 540 visites pour lesquelles la CrS-R et la CrS-SU étaient disponibles,
- une augmentation de la CrS a été constatée pour 18,5 % des visites et une diminution a été constatée pour 11,3 % des visites.
- Pour 29,8 % des visites, le changement a été d’au moins 1 catégorie d’IRC.
- Sur 17 928 visites pour lesquelles la CrS-SU et la CrS-H1 étaient disponibles,
- une augmentation de la CrS a été constatée pour 7,3 % des visites et une diminution a été constatée pour 21,4 % des visites.
- Pour 27,7 % des visites, le changement a été d’au moins 1 catégorie d’IRC.
- Sur 11 054 visites pour lesquelles l’ensemble des 3 CrS étaient disponibles, 55 % ont montré au moins 1 changement significatif de la CrS.
Limites
- Des résultats cliniques n’ont pas été mesurés.
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