Les efforts d’amélioration de la qualité ne permettent pas de changer les résultats pour les patients atteints d’une ICFEr

  • DeVore AD & al.
  • JAMA

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les patients atteints d’une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (ICFEr) n’ont pas obtenu de meilleurs résultats cliniques ou une meilleure qualité de soins s’ils avaient fait l’objet d’un programme d’amélioration de la qualité, par rapport à ceux ayant reçu les soins habituels.
  • Ces résultats de l’essai CONNECT-HF sont décevants.

Pourquoi est-ce important ?

  • L’essai a été entrepris en partie en raison de la variabilité concernant l’adoption du traitement conforme aux lignes directrices pour les patients atteints d’une ICFEr.
  • Éditorial : malgré les « résultats neutres », les conclusions constituent « un important pas en avant » dans l’application des méthodes d’un essai randomisé pour évaluer l’efficacité comparative de la pratique clinique.

Principaux résultats

  • L’essai a inclus 161 hôpitaux aux États-Unis (82 hôpitaux suivant l’intervention ; 79 hôpitaux suivant les soins habituels) et 5 746 patients (2 727 faisant l’objet de l’intervention ; 3 019 faisant l’objet des soins habituels).
  • L’intervention et les soins habituels ont donné des résultats similaires concernant le délai avant la première réhospitalisation pour insuffisance cardiaque, les décès ou les deux.
  • Les mesures de la qualité des soins étaient également similaires entre les deux approches, tout comme les changements par rapport à l’inclusion.

Méthodologie

  • Il s’agit d’un essai clinique randomisé par grappes.
  • Intervention : un groupe qualifié d’experts en amélioration de la qualité a formé des cliniciens ; un audit suivi d’un retour d’informations sur le processus et les résultats ont été mis en place.
  • Financement : Novartis.

Limites

  • Seuls les hôpitaux dotés d’une infrastructure leur permettant de mettre en œuvre un tel programme ont été inclus.
  • L’essai n’a pas inclus une grande proportion de patients traités pour une ICFEr durant la période considérée.

DeVore AD, Granger BB, Fonarow GC, Al-Khalidi HR, Albert NM, Lewis EF, Butler J, Piña IL, Allen LA, Yancy CW, Cooper LB, Felker GM, Kaltenbach LA, McRae AT, Lanfear DE, Harrison RW, Disch M, Ariely D, Miller JM, Granger CB, Hernandez AF. Effect of a Hospital and Postdischarge Quality Improvement Intervention on Clinical Outcomes and Quality of Care for Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The CONNECT-HF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(4):314-323. doi: 10.1001/jama.2021.8844. PMID: 34313687

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