Les critères Sepsis-3 surpassent les critères Sepsis-1 pour l’évaluation du risque de mortalité hors USI

  • Fortini A & al.
  • Eur J Intern Med
  • 12 janv. 2021

  • Par Liz Scherer
  • Clinical Essentials
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À retenir

  • Les critères Sepsis-3 sont plus précis que les critères Sepsis-1 pour stratifier les patients par risque de mortalité dans un service de médecine interne autre qu’une unité de soins intensifs (USI).
  • Le score d’évaluation séquentielle des défaillances d’organes (Sequential Organ Failure Assessment score, SOFA) a suivi de près la mortalité hospitalière.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les critères Sepsis-3 pourraient permettre de mieux déterminer quels sont les patients à haut risque de mortalité et ceux qui nécessitent un transfert en USI.
  • Les critères Sepsis-3 se basent sur une augmentation supérieure ou égale à 2 points du score SOFA, par rapport à l’inclusion.

Principaux résultats

  • 938 patients hospitalisés sur 2 839 avaient présenté une infection.
    • Parmi ces 938 patients :
      • 55,6 % présentaient un sepsis selon les critères Sepsis-3, contre 
      • 39,6 % selon les critères Sepsis-1.
  • Les patients présentant un sepsis, par rapport à ceux sans sepsis, étaient plus âgés (79,4 ± 12,5 ans, contre 74,6 ± 15,2 ans) et avaient un indice de comorbidité de Charlson (Charlson Comorbidity Index) plus élevé (5,9 ± 2 ans, contre 5,1 ± 3 ans ; P 
  • Des scores SOFA plus élevés ont présenté une corrélation avec la mortalité (R = 0,92 ; P 
  • Prévalence des patients présentant un sepsis chez tous les patients hospitalisés :
    • 18,3 % selon les critères Sepsis-3, contre
    • 13,1 % selon les critères Sepsis-1.
  • Le taux de mortalité à l’hôpital était de 13,8 % en présence d’un sepsis selon les critères Sepsis-3, contre 4,6 % en l’absence de sepsis (P 
  • La mortalité était de 12,1 % parmi les patients remplissant les critères Sepsis-1.8,1 % des patients qui ne remplissaient pas les critères Sepsis-1 sont également décédés durant leur hospitalisation.
  • Les critères Sepsis-3, par rapport aux critères Sepsis-1, ont permis une prédiction plus précise de la mortalité à l’hôpital : 
    • Aires sous la courbe : 0,71, contre 0,60 (P = 0,0038).

Méthodologie

  • Une analyse de cohorte observationnelle, multicentrique et prospective a évalué la validité des critères Sepsis-3, par rapport aux critères Sepsis-1, pour identifier les cas de sepsis d’origine communautaire chez des patients admis dans 22 services de médecine interne hors USI en Italie. 
  • Financement : aucun.

Limites

  • Il s’agit d’une étude observationnelle.
  • Le caractère généralisable des résultats est limité.