Les complications microvasculaires aggravent les résultats dans le cadre d’une grossesse diabétique

• Le diabète est en hausse chez les femmes plus jeunes.

Méthodologie

• Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir de 56 articles (40 articles européens et 9 articles nord-américains) ayant inclus 12 819 femmes enceintes atteintes d’un diabète de type 1 ou 2.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• Les risques accrus associés à la présence d’une néphropathie, par rapport à son absence, ont inclus :
  • une pré-éclampsie (rapport de cotes [RC] : 10,76 ; P < 0,01) ;
  • une naissance à moins de 34 et moins de 37 semaines de gestation (6,90 et 4,48 ; P < 0,001 pour les deux valeurs) ;
  • une hypertension artérielle gravidique (2,69 ; P = 0,01) ;
  • un accouchement par césarienne (3,04 ; P = 0,02) ;
  • une anomalie congénitale (2,71 ; P < 0,001) ;
  • une petite taille pour l’âge gestationnel (16,89 ; P < 0,001) ;
  • une mortalité périnatale (2,26 ; P = 0,03) ;
  • une admission en unité néonatale (2,59 ; P < 0,01).
• Autres associations avec la néphropathie :
  • une réduction du risque de grande taille pour l’âge gestationnel à la naissance (RC : 0,33 ; P = 0,01) ;
  • aucune différence au niveau du risque d’un indice d’Apgar inférieur à 7 à 1 minute (1,68 ; P = 0,05) ou du risque de pH artériel du cordon ombilical inférieur à 7,05 (0,36 ; P = 0,30).
• Les résultats indésirables en présence d’une rétinopathie, par rapport à l’absence de rétinopathie, ont inclus :
  • une pré-éclampsie (RC : 2,20 ; P < 0,001) ;
  • une naissance à moins de 37 semaines (1,67 ; P < 0,01).
• La plupart des résultats sont similaires dans le cadre des diabètes de type 1 et de type 2.

Limites

• Définitions variables de la rétinopathie/néphropathie. La gravité de la néphropathie a également été rapportée de manière variable.
• Aucune évaluation en fonction de l’âge maternel, de l’indice de masse corporelle (IMC) ou des antécédents obstétriques.
• Nombres faibles pour certains événements.