Les complications liées au remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter peuvent entraîner une visite au service des urgences
- Rouleau SG & al.
- Am J Emerg Med
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Après un remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter (transcatheter aortic valve replacement, TAVR), les services d’urgence (SU) doivent avoir connaissance de la survenue de complications telles qu’une fuite paravalvulaire ou une thrombose valvulaire, lesquelles peuvent se manifester sous la forme d’une insuffisance cardiaque.
Pourquoi est-ce important ?
- Le TAVR est devenu l’intervention de choix pour les sténoses aortiques sévères dans tous les groupes à risque, au point d’avoir dépassé récemment le remplacement valvulaire aortique par voie chirurgicale.
Principaux résultats
- Saignement au site d’accès, hématome, pseudoanévrisme ou dissection : consulter un service vasculaire.
- Une fuite paravalvulaire, si elle est sévère, peut se manifester par une insuffisance cardiaque, une anémie de nouvelle apparition ou une hémolyse.
- La meilleure vue échocardiographique est la vue à axe court.
- Une thrombose valvulaire peut ressembler à une insuffisance cardiaque gauche.
- La dyspnée est fréquente.
- Vérifier le peptide natriurétique du cerveau ; réaliser un électrocardiogramme (ECG).
- Si une masse mobile est présente, envisager l’héparine et obtenir une consultation.
- Endocardite :
- envisager la présence d’un sepsis ou d’une fièvre sans cause clairement établie.
- L’ECG pourrait ne pas permettre sa détection.
- Obstruction coronaire différée :
- plus probable après les procédures de valve sur valve.
- Le patient est très malade.
- Troubles du rythme :
- prendre en charge l’arythmie complète par fibrillation atriale (ACFA) selon la pratique de routine.
- En cas de syncope ou de quasi-syncope, envisager une éventuelle dysrythmie, suivre les protocoles standard.
- Bradyarythmie symptomatique : stimulation transcutanée et/ou transveineuse.
- Un stimulateur cardiaque peut être nécessaire.
- Nouveaux symptômes neurologiques :
- examens diagnostiques de l’accident vasculaire cérébral.
- Les valves sont compatibles avec l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
- Infarctus du myocarde :
- le traitement invasif est difficile, car la valve peut bloquer l’accès.
Méthodologie
- Revue narrative de la littérature sur les complications du TAVR.
- Critère d’évaluation : les informations sur l’évaluation et la prise en charge au SU.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- La littérature à ce sujet porte peu sur les SU.
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