Les cas de douleur thoracique non traumatique à l’origine d’interventions par ambulance sont fréquents, mais souvent non spécifiques

À retenir

La douleur thoracique non traumatique a représenté près de 1 appel d’ambulance sur 10.
Le diagnostic principal était la présence d’une douleur non spécifique, avec un taux de mortalité à 30 jours de 0,5 %.

Pourquoi est-ce important ?

Les résultats pourraient éclairer la prise en charge et contribuer à l’établissement du pronostic.

Principaux résultats

Au cours de la période d’étude de 4,5 ans, 9,4 % des interventions d’ambulance concernaient des douleurs thoraciques non traumatiques.
96 % des cas ont été transportés à l’hôpital pour une évaluation plus approfondie.
Diagnostics (mortalité à 30 jours) :
- Douleur non spécifique : 46 % (0,5 %).
- Infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST : 5,3 % (4,0 %).
- Pneumonie : 3,8 % (3,9 %).
- Syndromes coronariens stables : 3,5 % (0,8 %).
- Angor instable : 3,3 % (1,3 %).
- Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST : 2,8 % (7,0 %).
- Arythmie complète par fibrillation atriale (ACFA) : 2,8 %.
- Insuffisance cardiaque : 2,5 % (6,1 %).
- Gastro-oesophagite ou reflux : 2,4 % (0,3 %).
- Affection rhumatologique : 2,3 % (4,4 %).
- Exacerbation d’une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : 2,3 % (4,8 %).
- Affection de santé mentale : 1,9 % (1,0 %).
- Affection néoplasique : 1,1 % (21,4 %).
- Embolie pulmonaire : 0,7 % (3,2 %).
- Pathologies aortiques : 0,2 % (22,2 %).
Chez les hommes âgés de plus de 50 ans, le taux de mortalité à 30 jours était plus élevé pour ceux n’ayant pas été transportés par ambulance que pour ceux ayant reçu un diagnostic de douleur non spécifique (P < 0,001).
Avec un suivi médian de 2,3 ans, le taux de mortalité à long terme était de 14 % dans l’ensemble.

Méthodologie

Une étude de cohorte rétrospective basée sur la population australienne a porté sur 2 736 570 interventions consécutives par ambulance d’urgence pour une douleur thoracique non traumatique dans l’État de Victoria, de janvier 2015 à juin 2019.
Critères d’évaluation principaux : le diagnostic et la mortalité.
Financement : Ambulance Victoria ; département de Cardiologie, Alfred Health.

Limites

Les patients qui se sont directement rendus au service des urgences ou dans des cliniques n’ont pas été pris en compte.
Sous-estimation possible de la mortalité chez les personnes n’ayant pas été transportées.
Le caractère généralisable des résultats est inconnu.