Les caractéristiques cliniques aident à différencier les étiologies de la démence d’apparition précoce

À retenir

Certaines caractéristiques cliniques aident à différencier la maladie d’Alzheimer (MA) d’apparition précoce de la démence à corps de Lewy (DCL) d’apparition précoce.

Pourquoi est-ce important ?

Un diagnostic correct est important pour les conseils aux patients, la prise de décision thérapeutique et l’inclusion dans des essais cliniques.

Principaux résultats

Le diagnostic clinique était incorrect, par rapport au diagnostic pathologique, chez :
- 20,1 % des cas de MA d’apparition précoce ;
- 50,0 % des cas de DCL d’apparition précoce.
Les caractéristiques cliniques dont la prévalence était plus élevée dans la DCL d’apparition précoce diagnostiquée pathologiquement que dans la MA d’apparition précoce comprenaient :
- les hallucinations visuelles (46,9 % contre 11,6 % ; P < 0,001) ;
- le ralentissement moteur (71,9 % contre 26,2 % ; P < 0,001) ;
- l’apathie (71,9 % contre 52,1 % ; P = 0,03) ;
- la détérioration motrice comme premier changement observé (21,9 % contre 1,7 % ; P < 0,001).
La DCL d’apparition tardive, par rapport à la DCL d’apparition précoce, présentait :
- une prévalence plus élevée d’atteinte de la mémoire (96,6 % contre 87,5 % ; P = 0,03) ;
- une prévalence plus faible d’humeur dépressive (36,7 % contre 59,4 % ; P = 0,02).

Méthodologie

Une étude cas-témoins rétrospective a été menée aux États-Unis auprès de patients atteints de démence clinique (base de données du Centre national de coordination de la maladie d’Alzheimer [National Alzheimer’s Coordinating Center]).
Diagnostic pathologique post-mortem final, avec classification en fonction de l’âge d’apparition des symptômes :
- 363 patients atteints de la MA d’apparition précoce.
- 32 patients atteints de la DCL d’apparition précoce.
- 147 patients atteints de la DCL d’apparition tardive.
Critère d’évaluation principal : la concordance entre le diagnostic clinique et le diagnostic pathologique final.
Financement : Fondation Singhealth (Singhealth Foundation) ; Centre de l’Institut national des neurosciences (National Neuroscience Institute [NNI] Centre).

Limites

Échantillon de taille assez faible.
Limites des mesures pour certaines variables.
La base de données est principalement axée sur le spectre de la MA et les tests correspondants.

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