Les bénéfices d’un contrôle intensif de la pression artérielle peuvent prendre des années avant d’apparaître chez les patients plus âgés

  • Chen T & al.
  • JAMA Intern Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les adultes atteints d’une hypertension âgés de 60 ans ou plus et ayant une espérance de vie inférieure à 1 an pourraient ne pas tirer de bénéfice d’une prise en charge intensive de la pression artérielle (PA).
  • Pour les personnes susceptibles de vivre plus de trois ans, les bénéfices du traitement dépassent probablement les préjudices.
  • Les cliniciens doivent évaluer soigneusement les options d’abaissement de la PA et tenir compte de la situation et des préférences de chaque patient.

Pourquoi est-ce important ?

  • La PA systolique recommandée dans cette tranche d’âge est comprise entre moins de 130 mmHg et 150 mmHg.
  • Les patients présentent cependant des fardeaux de comorbidité variables.
  • Une prise en charge intensive de la PA peut être préjudiciable.
  • Les patients dont l’espérance de vie est courte pourraient présenter davantage de risques que de bénéfices.

Principaux résultats

  • L’âge moyen était de 70 ans.
  • Traitement intensif ciblant une PA systolique inférieure à 140 mmHg :
    • Événement indésirable cardiovasculaire majeur (EICM) : rapport de risque (RR) de 0,79 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,71–0,88) ; P < 0,001.
  • Délai avant d’obtenir un bénéfice par la prévention d’un EICM pour :
    • 500 patients : 9,1 mois (IC à 95 % : 4,0–20,6).
    • 200 patients : 19,1 mois (IC à 95 % : 10,9–34,2).
    • 100 patients : 34,4 mois (IC à 95 % : 22,7–59,8).

Méthodologie

  • Une analyse des données de 6 essais randomisés a comparé un abaissement intensif de la PA, par rapport à un abaissement standard (n = 27 414).
  • Tous les essais ont été conçus selon une méthodologie de traitement ciblé.
  • Critère d’évaluation : le délai avant la survenue du premier EICM.
  • Financement : Fondation nationale des sciences naturelles de Chine ; Premier hôpital affilié de l’Université de médecine de Nanjing.

Limites

  • Essais hétérogènes.
  • Peu de données sont disponibles sur les patients âgés de plus de 80 ans.
  • Les données sont insuffisantes pour évaluer le délai avant la survenue d’un préjudice.

Chen T, Shao F, Chen K, Wang Y, Wu Z, Wang Y, Gao Y, Cornelius V, Li C, Jiang Z. Time to Clinical Benefit of Intensive Blood Pressure Lowering in Patients 60 Years and Older With Hypertension: A Secondary Analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med. 2022 May 9 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/jamainternmed.2022.1657. PMID: 35532917

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