Les AVC liés à une TAVI pèsent sur les patients et les systèmes de santé
- Almarzooq ZI & al.
- EuroIntervention
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC) associé à une implantation transcathéter de valve aortique (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI) présentent un risque accru de 67 % de décéder ou de présenter ultérieurement un AVC ou un infarctus du myocarde aigu (IMA) dans l’année qui suit.
Pourquoi est-ce important ?
- La TAVI en elle-même est de plus en plus sûre, mais environ 1 patient sur 25 présente un AVC lié à l’intervention, ce qui n’a pas changé depuis 2012.
- Des essais portant sur des dispositifs de protection contre les embolies cérébrales sont toujours en cours.
Principaux résultats
- 4,3 % des patients ont présenté un AVC lié à une TAVI.
- Les facteurs de risque comprenaient le sexe féminin, un antécédent d’AVC et la présence de comorbidités.
- Les personnes victimes d’un AVC lié à une TAVI étaient plus susceptibles d’avoir été admises de toute urgence pour leur TAVI.
- Comparaison entre la présence d’un AVC lié à une TAVI et son absence :
- Critère d’évaluation principal : rapport de risque corrigé (RRc) de 1,67 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,56–1,78).
- De plus grandes dépenses pour Medicare sur 1 an : différence de 9 245 $ (erreur type [ET] : 790 $ ; P < 0,001).
- Moins de jours à domicile au cours de la première année : différence de 16 jours (ET : 1 jour ; P < 0,001).
- Le risque de décès était le plus élevé dans les 30 jours suivant l’intervention (RRc : 3,17).
Méthodologie
- Une étude rétrospective a été menée auprès de bénéficiaires de Medicare (n = 129 628) faisant l’objet d’une TAVI (2012–2017).
- Les auteurs ont comparé les résultats chez les patients ayant présenté un AVC ishcémique lié à une TAVI et ceux n’en ayant pas présenté.
- Critère d’évaluation : le critère composite à un an regroupant la mortalité toutes causes confondues, l’IMA ou la survenue ultérieure d’un AVC.
- Financement : Centre Richard A. et Susan F. Smith pour l’analyse de résultat en cardiologie (Richard A. et Susan F. Smith Center for Outcomes Research in Cardiology).
Limites
- Facteurs de confusion résiduels potentiels.
- Les indications de TAVI se sont récemment élargies pour inclure les patients à faible risque.
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