Les anticoagulants oraux directs réduisent le risque de thrombose liée au cancer
- Riaz IB & al.
- Mayo Clin Proc
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les anticoagulants oraux directs (AOD) réduisent de manière significative le risque de thromboembolie veineuse (TEV), comparativement à la daltéparine.
- Le risque d’événements hémorragiques non majeurs cliniquement pertinents était significativement plus élevé avec les AOD, mais aucune différence n’a été observée au niveau du risque d’hémorragie majeure.
Pourquoi est-ce important ?
- Les auteurs concluent que « les AOD doivent être considérés comme un traitement de référence de la thrombose liée au cancer, avec prudence chez les patients présentant un risque élevé d’hémorragie ».
Méthodologie
- Une méta-analyse en réseau a été réalisée à partir de quatre essais contrôlés randomisés.
- Financement : Réseau national américain des soins anticancéreux (National Cancer Care Network) ; Pfizer EMBRACE.
Principaux résultats
- Les AOD ont entraîné une réduction significative des événements de TEV récurrents, comparativement à la daltéparine (5,6 % contre 9,1 % ; rapport de cotes [RC] : 0,59 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,41–0,86), sans augmentation significative des hémorragies majeures (RC : 1,34 ; IC à 95 % : 0,83–2,18).
- Comparativement à la daltéparine, le rivaroxaban (RC : 0,41 ; intervalle de crédibilité [ICr] à 95 % : 0,16–0,95) et l’apixaban (RC : 0,58 ; ICr à 95 % : 0,37–0,90) étaient associés à une réduction significative des récidives de la TEV.
- Aucune différence statistiquement significative n’a été observée au niveau de la récidive de la TEV entre les différents AOD.
- Dans le groupe AOD, comparativement au groupe daltéparine, 4,8 % contre 3,6 % des patients ont rapporté des hémorragies majeures, mais cette différence n’était pas statistiquement significative.
- Le risque d’événements hémorragiques non majeurs cliniquement pertinents était significativement plus élevé avec les AOD, comparativement à la daltéparine (RC : 1,69 ; IC à 95 % : 1,13–2,42).
Limites
- Les comparaisons directes entre les différents AOD étaient insuffisantes.
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