Le traitement par dapagliflozine pour l’ICFEr ne doit pas être retardé

Pourquoi est-ce important ?

• Les résultats de l’essai DAPA-HF étaient déjà de nature à changer la pratique, car la dapagliflozine, un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2, avait réduit les risques même chez les patients sans diabète.
• Les auteurs mettent en garde contre l’inertie clinique conduisant à un report du traitement.
• Éditorial : « Un sentiment d’urgence doit à présent s’installer pour permettre une mise en œuvre optimale ».

Principaux résultats

• 4 744 patients ; âge moyen : 66,3 ans.
• Une réduction du risque d’aggravation de l’IC/de décès d’origine cardiovasculaire est survenue rapidement.
• Au jour 28 après la randomisation, la réduction était significative.
  • Rapport de risque (RR) : 0,51 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,28–0,94).
• De façon similaire, la réduction du risque (RR ; IC à 95 %) est survenue tôt pour les différentes composantes du critère d’évaluation :
  • Aggravation de l’IC :
    • 28 jours : 0,48 (0,23–0,94).
    • Fin de l’étude : 0,70 (0,59–0,83).
  • Mortalité d’origine cardiovasculaire :
    • 28 jours : 0,87 (0,31–2,41).
    • Fin de l’étude : 0,82 (0,69–0,98).
• Une hospitalisation pour cause d’IC dans les 12 mois suivant l’inclusion dans l’essai a été associée aux plus fortes réductions des risques relatifs et des risques absolus.
  • Risque absolu pour les patients sans aucune hospitalisation antérieure pour cause d’IC : 2,1 % (-1,9 % à 6,1 %).
  • Risque absolu pour les patients ayant fait l’objet d’une hospitalisation pour cause d’IC au cours des 12 derniers mois : 9,9 % (3,3–16,5 %).

Méthodologie

• Analyse secondaire.
• Critère d’évaluation principal : le critère composite regroupant le décès d’origine cardiovasculaire/l’aggravation de l’IC.
• Financement : AstraZeneca.

Limites

• Il s’agit d’une analyse post-hoc.
• Le caractère généralisable des résultats au-delà des participants répondant aux critères d’inclusion dans l’essai n’est pas connu.