Le traitement hypofractionné guidé par imagerie dans le cadre du CBNPC localement avancé : pour ou contre ?

À retenir

Comparativement à la radiothérapie fractionnée conventionnelle (RTFC), la radiothérapie guidée par imagerie (RTGI) hypofractionnée n’entraîne aucune amélioration de la survie globale (SG) chez les patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) localement avancé.

Pourquoi est-ce important ?

Éditorial : les résultats similaires obtenus dans les deux groupes de traitement suggèrent que l’hypofractionnement pourrait remplacer le traitement conventionnel chez certains patients.

Méthodologie

Un essai clinique de phase III, randomisé et multicentrique, a été mené sans mise en aveugle.
103 patients atteints d’un CBNPC de stade II/III qui présentaient un score d’état général supérieur ou égal à 2 ont reçu 60 Gy en 30 fractions sur une période de 6 semaines par RTFC (n = 46), ou 60 Gy en 15 fractions sur une période de 3 semaines par RTGI hypofractionnée (n = 50).
Financement : Institut de prévention et de recherche sur le cancer du Texas (Cancer Prevention and Research Institute of Texas).

Principaux résultats

Maladie N1 : 24,0 % recevaient une RTGI, contre 6,5 % une RTFC (P = 0,02).
- Maladie N3 : 8,0 %, contre 23,9 % (P = 0,02).
Aucune différence significative n’a été observée entre la RTGI et la RTFC au niveau de la survie à 1 an :
- SG : 37,7 % avec la RTGI, contre 44,6 % avec la RTFC (P = 0,29).
- SG médiane : 8,2 mois, contre 10,6 mois (P = 0,17).
- Survie sans progression (SSP) : 6,4 mois, contre 7,3 mois (P = 0,77).
La survie sans rechute locale était numériquement plus élevée avec la RTGI (85,8 %, contre 66,1 % avec la RTFC ; P = 0,34), tout comme le délai médian jusqu’à l’apparition de métastases à distance (non atteint avec la RTGI, contre 18,0 mois avec la RTFC ; P = 0,16) à 24 mois.
Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes au niveau des toxicités de grade 3–5, mais un nombre significativement plus élevé d’événements toxiques de grade 2 a été rapporté avec la RTGI (52,0 %, contre 23,9 % ; P = 0,006).

Limites

Le recrutement de l’étude a été interrompu prématurément pour futilité en ce qui concerne le critère d’évaluation principal d’amélioration de la SG à un an avec la RTGI.

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