Le traitement de première intention optimal dans le cadre du cancer urothélial métastatique inéligible au cisplatine

À retenir

Chez les patients atteints d’un cancer urothélial métastatique, inéligibles au traitement standard à base de cisplatine, l’immunothérapie était associée à une survie plus faible au cours de la première année de traitement, comparativement à la chimiothérapie à base de carboplatine, mais à une survie supérieure après un an.

Pourquoi est-ce important ?

Ces résultats suggèrent que les cliniciens et les patients doivent évaluer avec soin les bénéfices à court terme de la chimiothérapie, par rapport aux bénéfices à long terme de l’immunothérapie.

Protocole de l’étude

Une étude de cohorte rétrospective a été menée auprès de 2 017 patients atteints d’un carcinome urothélial de stade IV, inéligibles au traitement à base de cisplatine, et qui ont reçu un traitement de première intention par chimiothérapie à base de carboplatine (n = 1 530) ou par immunothérapie (n = 487).
Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

Principaux résultats

La durée de suivi médiane était de 7,2 mois.
La pondération par l’inverse de probabilité de traitement après un appariement selon les scores de propension a révélé que le taux de SG estimé avec l’immunothérapie, par rapport à la chimiothérapie, était :
- significativement plus faible à 12 mois (40 % contre 46 % ; P = 0,05) ; et
- significativement plus élevé à 36 mois (28 % contre 13 % ; P < 0,001).
L’immunothérapie était associée de manière significative :
- à une réduction de la SG à 12 mois (rapport de risque [RR] : 1,37 ; P < 0,001) ; et
- à une prolongation de la SG après 12 mois (RR : 0,50 ; P = 0,01).
À six mois, la SG était la plus élevée avec l’immunothérapie chez les patients positifs pour PD-L1 et la plus faible chez les patients négatifs pour PD-L1, comparativement à la chimiothérapie.

Limites

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