Le traitement antirétroviral à base de rilpivirine surpasse les schémas thérapeutiques à base d’inhibiteurs de l’intégrase s’agissant de l’échec de traitement et de la durabilité

Pourquoi est-ce important ?

• Il convient d’envisager l’instauration de l’association RPV/ténofovir alafénamide (TAF) ou FTC/TDF chez les patients ayant moins de 100 000 copies/ml de l’acide ribonucléique (ARN) du VIH et une numération de lymphocytes CD4 supérieure à 200 cellules/µl comme alternative aux schémas thérapeutiques à base d’INSTI.

Principaux résultats

• L’étude a inclus 1 991 patients (986 ayant reçu une trithérapie à base de RPV, 1 005 ayant reçu une trithérapie à base d’INSTI).
• Probabilité d’ET à 2 ans : 9,1 % (intervalle interquartile [IIQ] : 7,2–11,1 %) pour les schémas à base de RPV, contre 16,6 % pour les schémas à base d’INSTI (IIQ : 13,8–19,4 %).
• Analyse se limitant aux schémas thérapeutiques à base de DTG : 9,1 % d’ET (IIQ : 7,2–11,1 %) pour la RPV, contre 8,5 % pour un INSTI (IIQ : 5,7–11,3 %) ; P = 0,22.
• Rapport de risque corrigé (RRc) d’ET : RRc entre les schémas thérapeutiques à base d’INSTI et à base de RPV : 1,64 ; P < 0,001.
• Arrêt du traitement avant l’année 2 : 7,1 % avec un schéma thérapeutique à base de RPV, contre 10,9 % avec un schéma thérapeutique à base d’INSTI, principalement pour cause de toxicité/d’intolérance.
• Probabilité d’arrêt du traitement à 2 ans : 4,8 % avec un schéma thérapeutique à base de RPV (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 3,3–6,3 %), contre 9,1 % avec un schéma thérapeutique à base d’INSTI (IC à 95 % : 7,0–11,2 %) ; RRc : 1,38 ; P = 0,053.
• Comparaison du succès virologique entre les schémas thérapeutiques à base d’INSTI et à base de RPV : RRc de 1,24 ; P < 0,001 ; aucune donnée probante indiquant une différence de risque concernant l’échappement/le rebond virologique confirmé.

Méthodologie

• Une étude observationnelle, prospective et multicentrique a comparé la durabilité des schémas thérapeutiques de première intention à base de RPV et d’INSTI chez des patients infectés par le VIH présentant moins de 100 000 copies/ml de l’ARN du VIH et ayant une numération des lymphocytes CD4 supérieure à 200 cellules/µl.
• Financement : Fondation Icona.

Limites

• Il s’agit d’une méthodologie observationnelle.
• Il existe des facteurs de confusion résiduels.
• Le caractère généralisable des résultats est limité.