Le surtraitement du diabète chez les adultes plus âgés augmente le risque de mortalité

Pourquoi est-ce important ?

• Pour les adultes plus âgés atteints d’un DT2, les risques d’hypoglycémie associés à un surtraitement peuvent l’emporter sur les bénéfices de la réduction de l’hyperglycémie.
• Les récentes directives de pratique clinique émises par les principales sociétés scientifiques recommandent vivement d’éviter l’hypoglycémie et le surtraitement du diabète chez les patients plus âgés, et conseillent des objectifs de prise en charge individualisés.

Méthodologie

• Une étude auxiliaire du projet européen multicentrique OPERAM a porté sur 490 patients présentant une multimorbidité, âgés de 70 ans ou plus, atteints d’un DT2 et recevant un traitement hypoglycémiant (TH).
• Le surtraitement du diabète est défini comme l'utilisation d’un TH avec un risque élevé d’hypoglycémie (insuline, sulfonylurée ou glinide) et un taux d’HbA1c inférieur à <53 mmol/mol (7,0 %), inférieur à <58 mmol/mol (7,5 %) et inférieur à <64 mmol/mol (8,0 %) pour les personnes dont l’état de santé est bon, moyen ou mauvais, respectivement.
• Financement : Fonds national de la recherche scientifique – FNRS (Belgique), Union européenne, Secrétariat d’État suisse à la formation, à la recherche et à l’innovation.

Principaux résultats

• Un surtraitement du diabète a été observé chez 168 patients (34,3 %).
• La proportion de patients présentant un déclin fonctionnel (perte supérieure ou égale à 10 % à l’indice de Barthel [Barthel index]) n’a pas différé entre ceux faisant l’objet d’un surtraitement et ceux sans surtraitement.
• Dans une analyse multivariée, le surtraitement n’a pas été associé à un déclin fonctionnel pendant le suivi d’un an (rapport de risque [RR] : 1,20 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : -1,32 à 3,92).
• Le surtraitement n’a pas été associé à des hospitalisations (RR : 0,80 ; IC à 95 % : 0,63–1,02 ; P = 0,066).
• La mortalité toutes causes confondues (23,9 pour 100 patients-années au cours de l’année suivant l’inclusion) était plus élevée chez les 168 patients (34,3 %) faisant l’objet d’un surtraitement du diabète que chez les 322 autres (31,8 contre 20,1 pour 100 personnes-années ; P = 0,023).
• Dans les analyses multivariées, le risque de décès à 1 an était 1,64 fois plus élevé chez les patients surtraités que chez ceux sans surtraitement (RR : 1,64 ; IC à 95 % : 1,06–2,52 ; P = 0,026).

Limites

• Analyse secondaire de données recueillies de façon prospective.
• Variables manquantes.
• Étude limitée au cadre hospitalier.