Le rôle des bêta-bloquants post-IM doit-il être réexaminé ?

À retenir

Le traitement par bêta-bloquants après un infarctus du myocarde (IM) avec seulement une dose cible partielle de celle utilisée dans les essais cliniques est associée à un bénéfice de survie au-delà d’un an après un IM.
Une analyse de référence à un an de l’essai Résultats d’un traitement par bêta-bloquants après un IM (OBTAIN) suggère qu’une fenêtre thérapeutique étroite avec une dose cible plus faible pourrait apporter un bénéfice, par rapport à l’absence de bêta-bloquants ou à l’utilisation d’autres doses.

Pourquoi est-ce important ?

Le moment optimal d’administration des bêta-bloquants, la durée de leur administration et la dose à administrer après un IM ne sont pas clairement établis.

Principaux résultats

La posologie des bêta-bloquants à 1 an était disponible pour 3 004 patients qui ont survécu.
- 10,6 % n’avaient pas reçu de traitement par bêta-bloquants.
- 19,9 % avaient reçu entre plus de 0 % et 12,5 % de la dose cible de l’essai.
- 30,2 % avaient reçu entre plus de 12,5 % et 25 % de la dose cible.
- 24,2 % avaient reçu entre plus de 25 % et 50 % de la dose cible.
- 15,1 % avaient reçu plus de 50 % de la dose cible.
60 % avaient reçu une dose stable entre leur sortie de l’hôpital et 1 an.
L’administration d’un traitement par bêta-bloquants, quel qu’il soit, par rapport à l’absence de traitement par bêta-bloquants, n’a pas été associée à une amélioration de la survie (rapport de risque corrigé [RRc] : 0,806 ; IC à 95 % : 0,485–1,340).
- Pour chacun des groupes de doses, une augmentation de la mortalité a été observée, par rapport à la dose cible comprise entre plus de 12,5 % et 25 % de la dose cible, à l’exception de la dose complète.
Les différences en matière de survie en fonction de la dose n’ont été observées qu’avec la dose comprise entre plus de 12,5 % et 25 % de la dose cible.

Méthodologie

Financement : Institut national américain du cœur, des poumons et du sang (National Heart, Lung, and Blood Institute) ; Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH) ; Institut de recherche sur le cœur de Miami (Miami Heart Research Institute).

Limites

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