Le risque d’AVC récidivant est assez faible chez les jeunes adultes ayant subi un AVC embolique d’origine inconnue

À retenir

Les adultes âgés de 50 ans et moins présentant un accident vasculaire cérébral (AVC) embolique d’origine inconnue (AEOI) subissent rarement un autre AVC ischémique, mais lorsque tel est le cas, il est fort probable que l’origine soit toujours inconnue.

Pourquoi est-ce important ?

Le pronostic et les facteurs de risque dans cette population sont largement inconnus.

Principaux résultats

Facteurs de risque vasculaire les plus fréquents dans les cohortes :
- Consommation de tabac (45 %).
- Hypertension (22 %).
- Dyslipidémie (20 %).
50 % des patients ayant fait l’objet d’un échocardiogramme transthoracique avec test aux bulles présentaient un foramen ovale perméable.
Pharmacothérapie après un AEOI :
- Traitement antiplaquettaire chez 88 % des participants.
- Traitement anticoagulant chez 10 % des participants.
Événements retenus dans le critère d’évaluation durant un suivi de 12 mois (durée médiane : 17,7 mois) :
- AVC ischémique récidivant : 2,6 % (1,9/100 patients-années).
- AVC ischémique récidivant ou décès : 3,0 % (2,19/100 patients-années).
Étiologie des AVC ischémiques récidivants :
- 64 % étaient des AEOI.
- 14 % étaient des AVC cardioemboliques.
- 21 % étaient des AVC dont la cause déterminée était autre.
Une fibrillation atriale d’apparition récente a été détectée chez 2,8 % des patients.
Facteurs de risque multivariés d’AVC ischémique récidivant :
- Antécédents d’AVC/accident ischémique transitoire avant l’inclusion (risque relatif [RR] : 6,20 ; P < 0,001).
- Antécédents de diabète (RR : 5,41 ; P = 0,001).
- Antécédents de maladie de l’artère coronaire (RR : 10,29 ; P < 0,001).

Méthodologie

Une étude de cohorte longitudinale, multicentrique et internationale a été menée auprès de 535 patients âgés de 50 ans et moins ayant subi un AEOI (Étude de cohorte longitudinale sur les cas d’AEOI chez les jeunes adultes).
Critères d’évaluations principaux : AVC ischémiques récidivants et décès.
Financement : Institut de recherche sur la santé des populations (Population Health Research Institute) ; Bayer.

Limites

L’étude a été menée dans des unités neurovasculaires à grand volume d’activité.
Possibilité d’un biais de sélection et d’un biais lié au taux d’abandon des participants.
Aucun protocole spécifique pour la surveillance du suivi.

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