Le risque d’AVC double en cas d’ACFA de nouvelle apparition après une chirurgie non cardiaque

  • Siontis KC & al.
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  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les patients qui développent une arythmie complète par fibrillation atriale (ACFA) dans le mois suivant une chirurgie non cardiaque présentent un risque accru d’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique et d’accident ischémique transitoire (AIT) au cours des cinq prochaines années.

Pourquoi est-ce important ?

  • L’ACFA postopératoire est assez fréquente, mais sa signification pronostique n’est pas clairement établie.

Principaux résultats

  • Suivi médian : 5,4 ans.
  • Les patients avec ou sans ACFA postopératoire avaient un risque plus élevé d’AVC ischémique ou d’AIT :
    • Taux d’incidence : 18,9 cas, contre 10,0 cas pour 1 000 personnes-années.
    • Différence de risque absolu à cinq ans : 4,7 %.
    • Rapport de risque (RR) : 2,69 (IC à 95 % : 1,35–5,37).
  • Les patients présentant une ACFA postopératoire avaient également des RR plus élevés (IC à 95 %) :
    • d’ACFA ultérieure documentée : 7,94 (4,85–12,98) ;
    • de mortalité toutes causes confondues : 1,66 (1,32–2,09).
  • Le risque de décès d’origine cardiovasculaire n’a pas différé de manière significative.

Méthodologie

  • Une étude de cohorte rétrospective appariée a été menée dans un seul comté aux États-Unis, auprès de patients ayant fait l’objet d’une chirurgie non cardiaque (âge médian : 75 ans) :
    • 452 patients présentant une ACFA documentée pour la première fois 30 jours ou moins après la chirurgie.
    • 452 patients sans ACFA diagnostiquée 30 jours ou moins après la chirurgie.
  • Critère d’évaluation principal : l’AVC ischémique ou l’AIT.
  • Financement : Institut national américain sur le vieillissement (National Institute on Aging) ; Projet d’épidémiologie de Rochester (Rochester Epidemiology Project).

Limites

  • La population était principalement d’origine ethnique blanche.
  • Le nombre et la durée des épisodes ultérieurs d’ACFA n’étaient pas connus.
  • Il n’a pas été possible d’avoir une classification détaillée des AVC.
  • Influence potentielle de la surveillance accrue des patients présentant une ACFA postopératoire.
  • Des facteurs de confusion résiduels non mesurés entrent en jeu.

Siontis KC, Gersh BJ, Weston SA, Jiang R, Kashou AH, Roger VL, Noseworthy PA, Chamberlain AM. Association of New-Onset Atrial Fibrillation After Noncardiac Surgery With Subsequent Stroke and Transient Ischemic Attack. JAMA. 2020;324(9):871-878. doi: 10.1001/jama.2020.12518. PMID: 32870297

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