Le régime antiviral de l'option B+ permet aux mères d'obtenir une suppression du VIH

  • Lyatuu GW & al.
  • Lancet HIV

  • Nathalie Barrès
  • Actualités Médicales de MediQuality
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04/04 - Selon une étude menée en Tanzanie, la thérapie antirétrovirale (TAR) initiée pendant la grossesse et poursuivie après l'accouchement pour prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant pourrait également aider les mères à maintenir une suppression virale à long terme.

L'étude s'est intéressée à la mise en œuvre de l'option B+, un protocole de traitement recommandé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour encourager l'initiation d'un traitement antirétroviral à vie pendant la grossesse pour les femmes séropositives qui ne suivent pas déjà ce régime. Les chercheurs ont suivi 10.161 femmes enceintes séropositives pendant une durée médiane de 37 mois et jusqu'à 53 mois ; toutes les femmes ont commencé à suivre l'Option B+ pendant leur grossesse afin de prévenir la transmission du VIH à leur bébé.

Dans l'ensemble, le taux de suppression virale (moins de 400 copies par mL) était de 88,2% pendant toute la période de l'étude. Il variait de 85,1% dans les tests effectués au cours des 11 premiers mois de suivi à 90,6% au bout de 36 mois ou plus.

En utilisant le seuil de l'OMS pour la suppression virale de 1.000 copies par ml, le taux global de suppression virale est passé à 90,1%, rapportent les chercheurs dans The Lancet HIV.

« Les résultats de notre étude rassurent les cliniciens qui dispensent des soins de routine dans les pays à revenu faible ou intermédiaire sur le fait que les avantages virologiques du traitement antiviral à vie instauré pendant la grossesse pour prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant, conformément à la recommandation de l'OMS relative à l'option B+, sont durables à long terme », a déclaré l'auteur principal de l'étude, le Dr Goodluck Willey Lyatuu, de l'Institut Karolinska de Stockholm (Suède) et de l'Université Muhimbili de la santé et des sciences connexes de Dar es Salaam (Tanzanie).

Le risque d'échec virologique diminuait au fur et à mesure que les femmes suivaient le traitement. Comparativement aux 11 premiers mois après l'initiation de l'option B+, ce risque était plus faible après 12 à 23 mois (rapport de risque ajusté : 0,87) et encore plus faible après 36 mois (rapport de risque ajusté : 0,63).

Certaines mères présentaient un risque accru d'échec virologique. Par exemple, les femmes âgées de moins de 20 ans avaient un risque d'échec virologique plus élevé que les femmes de 30 à 39 ans (rapport de risque ajusté : 1,76). En outre, les femmes qui commençaient l'option B+ au cours du troisième trimestre présentaient un risque plus élevé que celles qui commençaient au cours du premier trimestre (rapport de risque ajusté : 1,28), et les femmes atteintes du VIH à un stade avancé présentaient un risque plus élevé que celles présentant une infection par le VIH à un stade moins avancé (rapport de risque ajusté : 1,33).

« Ces résultats mettent en lumière les domaines sur lesquels il faut se concentrer pour améliorer les résultats en s'attaquant aux problèmes des femmes adolescentes, de celles qui se présentent tardivement aux soins prénataux et en améliorant le conseil et le dépistage du VIH chez les couples pendant les soins prénataux », a déclaré le Dr Lyatuu.

L'équipe de l'étude mentionne que l'une des limites de l'étude était l'absence de données de suivi complètes de nombreuses participantes. Cependant, les résultats étaient cohérents même lorsque les chercheurs n'examinaient que les variables pour lesquelles il manquait moins de 30% de données.

« Le message à retenir est que la thérapie antirétrovirale à vie permet d'améliorer la santé maternelle, et qu'elle est particulièrement efficace chez les femmes vivant avec le VIH qui commencent le traitement au début de leur grossesse et de leur infection par le VIH, et qui poursuivent le traitement », a déclaré le Dr Michael Herce, professeur adjoint en infectiologie à la faculté de médecine de l'Université de Caroline du Nord et au centre médical de l'UNC, à Chapel Hill.

Mais il reste encore beaucoup à faire pour éradiquer le VIH dans ces populations vulnérables, a déclaré le Dr Herce, qui n'a pas participé à l'étude.

« Nous devons faire un meilleur travail pour atteindre les femmes qui sont laissées pour compte par les approches actuelles, notamment les adolescentes et les jeunes femmes vivant avec le VIH et d'autres femmes enceintes et allaitantes qui ne peuvent pas accéder à une thérapie antirétrovirale à vie en raison des obstacles qu'elles rencontrent à la maison, à la clinique et dans leurs communautés et sociétés. »

Cet article a initialement été publié sur le site MediQuality.