Le raccourcissement du délai d’apparition de l’épilepsie post-AVC est-il lié à la résistance aux médicaments ?
- Lattanzi S & al.
- Eur J Neurol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Le délai d’apparition de l’épilepsie post-accident vasculaire cérébral (AVC) a prédit de manière indépendante le risque de résistance aux médicaments anticonvulsivants, le risque le plus élevé ayant été observé pour les patients dont les crises convulsives avaient commencé dans les premiers mois suivant l’AVC.
Pourquoi est-ce important ?
- Les résultats pourraient éclairer le pronostic et la surveillance.
Principaux résultats
- Chez 18,3 % des patients, l’épilepsie post-AVC était résistante aux médicaments.
- Le délai médian entre l’AVC et la première crise convulsive non provoquée due à une épilepsie post-AVC a différé (P < 0,001). Il a été de :
- 13 mois dans le groupe présentant une résistance aux médicaments ;
- 19 mois dans le groupe présentant une sensibilité aux médicaments.
- Le risque de résistance aux médicaments a diminué avec l’augmentation du délai entre l’AVC et l’apparition de l’épilepsie (rapport de cotes corrigé [RCc] : 0,21 ; IC à 95 % : 0,09–0,48 ; P < 0,001).
- Probabilité que l’épilepsie soit résistante aux médicaments en fonction du délai d’apparition :
- La probabilité la plus élevée se situait entre 80 % et 95 % au cours des 4 premiers mois suivant l’AVC.
- La probabilité a fortement diminué jusqu’à atteindre environ 10 % à 12 mois.
- Elle a été stable jusqu’à 32 mois.
- La probabilité a ensuite progressivement diminué pour atteindre environ 0 % à 64 mois.
Méthodologie
- Une étude de cohorte rétrospective italienne a porté sur 159 adultes atteints d’une épilepsie secondaire à un infarctus cérébral ou à une hémorragie intracérébrale spontanée avec un suivi médian de 5 ans.
- Critère d’évaluation principal : la résistance aux médicaments (échec d’essais adéquats de 2 schémas de médicaments anticonvulsivants tolérés, choisis et utilisés de manière appropriée pour obtenir une absence durable de crises convulsives).
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- Étude monocentrique.
- Possibilité de biais et d’erreurs de diagnostic.
- Manque de données sur les facteurs de modification (par ex., la génétique, les expositions post-AVC).
- La prise en charge des crises convulsives symptomatiques aiguës est inconnue.
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