Le programme Stroke Ready n’augmente pas le taux de thrombolyse

L’analyse a également montré que les taux de traitement par thrombolyse augmentaient à Flint par rapport à d’autres villes du Michigan, et que les disparités ethniques ont pratiquement été éliminées au cours de l’étude.

Les résultats ont été présentés à l’occasion de l’édition 2023 de la Conférence internationale sur l’AVC (International Stroke Conference, ISC).

L’incapacité post-AVC est fréquente, et bien que les traitements de l’AVC aigu puissent considérablement réduire cette dernière, relativement peu de patients profitent de ces traitements, soulignent les chercheurs.

Le projet Stroke Ready

Stroke Ready est un projet à plusieurs facettes, lancé pour répondre à cette sous-utilisation des traitements de l’AVC aigu dans la communauté majoritairement noire de Flint, dans le Michigan.

Le programme a pour but d’apprendre aux résidents à reconnaître les signes de l’AVC et à se rendre à l’hôpital pour recevoir un traitement médical dès que ceux-ci apparaissent.

« Nous sommes très fiers d’annoncer que nous avons touché près de 6.000 personnes avec des ateliers d’éducation à l’AVC en présentiel », a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr Lesli E. Skolarus, vice-présidente du développement de la faculté, professeur de neurologie à la Faculté de médecine Feinberg (Feinberg School of Medicine), et directrice du Centre communautaire de consultations universitaires pour la santé communautaire (Community Academic Consultations Center for Community Health), de l’Université Northwestern (Northwestern University), lors de sa présentation pendant la conférence. Elle a ajouté que cela représentait environ 10% de la population adulte de Flint.

Vingt-huit pairs éducateurs formés ont organisé plus de 230 ateliers en présentiel. Les informations pertinentes ont également été diffusées par le biais de supports papier ainsi que des réseaux sociaux et numériques.

La population victime d’un AVC de Flint comprenait 3.327 résidents, âgés en moyenne de 67,8 ans, dont 55,6% étaient des femmes et 52,5 % étaient Noirs. Le Dr Skolarus a noté qu’il n’y avait aucune différence démographique entre la population pré-intervention et la population post-intervention.

L’étude a utilisé une évaluation quasi-expérimentale prospective de séries chronologiques interrompues du programme Stroke Ready. Le critère d’évaluation principal était l’utilisation d’un activateur tissulaire du plasminogène (tissue plasminogen activator, tPA) par voie intraveineuse.

L’analyse a montré que la probabilité de faire l’objet d’une thrombolyse est passée de 4% en 2010 à 12% en 2020 sans tenir compte de Stroke Ready, et à 14% lorsque le programme était pris en compte.

« Cette différence absolue de 2 points de pourcentage n’était pas statistiquement significative », a déclaré le Dr Skolarus. Le rapport de cotes corrigé (RCc) était de 1,12 (intervalle de confiance [0,74–1,70] ; p=0,58).

L’étude présentait un certain nombre de critères d’évaluation secondaires prédéfinis. L’un d’eux a évalué séparément les composantes SU et communautaire de l’intervention dans le cadre de Stroke Ready.

Pour la partie SU, la probabilité de recevoir un tPA est passée à environ 15 % par rapport aux 10 % prévus par le modèle. « Cette augmentation absolue de 5 points de pourcentage était statistiquement significative », a noté le Dr Skolarus (RC : 1,6 ; IC à 95 % : 1,03–2,6 ; P = 0,03).

Cela n’a cependant pas été le cas pour la composante communautaire de l’intervention.

Le Dr Skolarus a noté que les interventions communautaires sont « compliquées à évaluer » dans un contexte réel.

« Vraiment incroyable »

Lorsque les chercheurs ont examiné la performance de Flint par rapport à quatre autres communautés du Michigan présentant des caractéristiques démographiques similaires, ils ont découvert que Flint « était au départ une ville très peu performante mais qu’elle a fini en 2020 par être la ville, parmi celles étudiées, ayant le plus utilisé la thrombolyse », a déclaré le Dr Skolarus.

« Nous pensons que Flint devrait s’en réjouir car c’est vraiment incroyable », a-t-elle ajouté. « Dans un contexte de crise de la santé publique, Flint est devenue une ville où le taux de traitement par thrombolyse est l’un des plus élevés. »

En termes de différences ethniques, l’étude a révélé que les patients Noirs ayant présenté un AVC étaient associés à une augmentation plus importante des taux de thrombolyse que les patients Blancs dans le même cas. En 2010, Flint se caractérisait par une grande disparité s’agissant de l’usage de traitements thrombolytiques selon les origines ethniques, mais cette disparité « s’est atténuée, voire a disparu en 2020 », a déclaré le Dr Skolarus.

L’étude ne disposait pas d’une puissance statistique suffisante, ce qui constitue l’une de ses limites. En outre, la pandémie de COVID-19 « a écourté notre intervention communautaire et notre période de suivi », a indiqué le Dr Skolarus.

Elle a ajouté que l’étude était conçue pour déterminer l’impact de l’ensemble de l’intervention, et non celui de composantes distinctes.

Les étapes suivantes pourraient inclure la réalisation d’essais randomisés par grappes sur l’intervention en SU dans le cadre de Stroke Ready, a déclaré le Dr Skolarus. « Je pense en outre que nous devrions réfléchir à la manière d’adapter l’intervention communautaire Stroke Ready pour la rendre plus efficace. »

Superbe travail

Dans un commentaire pour Medscape Medical News, le Dr Larry B. Goldstein, professeur et chef du service de neurologie de l’Université du Kentucky (University of Kentucky), a déclaré que l’étude « avait été très bien menée » et qu’elle lui avait « beaucoup appris ».

Les organisateurs « ont fait un superbe travail en œuvrant avec la communauté », et il est donc « un peu déroutant » que le programme n’ait pas eu d’effet global » a-t-il estimé.

La sensibilisation auprès de la communauté « est vraiment, vraiment importante », et les auteurs de l’étude « ont montré que cela est possible et peut être fait de manière à vraiment impliquer la communauté », a-t-il déclaré.

Le Dr Goldstein a noté que les taux globaux de thrombolyse ont augmenté, mais cela n’était pas significatif après prise en compte des tendances séculaires.

« Ensuite, lorsqu’ils ont analysé l’origine du changement, celui-ci n’a malheureusement pas pu être associé à la composante communautaire mais bien à la composante hospitalière. »

L’étude a donc montré que c’est dans l’organisation des hôpitaux que « réside une grande partie des bénéfices » a-t-il déclaré.

« À l’avenir, il pourrait être intéressant de se concentrer sur des stratégies efficaces de prévention de l’hypertension et de réduire davantage les disparités ethniques plutôt que de se concentrer uniquement sur les taux de traitement de l’AVC aigu », a ajouté le Dr Goldstein.

Le Dr Skolarus et le Dr Goldstein n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts pertinent.

Conférence internationale sur l’AVC (International Stroke Conference) 2023. Dernier résumé n° 3. Présenté le 9 février 2023.

Cet article a initialement été publié sur medscape.com.