Le postconditionnement ischémique est associé à une mortalité d’origine cardiovasculaire plus faible chez les patients atteints d’un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

À retenir

Pour les patients atteints d’un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI) et n’étant pas traités par thrombectomie, un postconditionnement ischémique (ischemic postconditioning, iPOST) a été associé à une amélioration de la mortalité d’origine cardiovasculaire.
Aucun bénéfice de l’iPOST n’a été observé chez les patients traités par thrombectomie.
Les auteurs attendent la conduite de l’essai iPOST2 (n = 1 800), disposant d’une plus grande puissance statistique, qui examinera l’iPOST chez des patients ne faisant pas l’objet d’une thrombectomie.

Pourquoi est-ce important ?

Les résultats étaient mitigés concernant la capacité de l’iPOST à réduire les lésions lors de la reperfusion.

Principaux résultats

57,9 % des patients ont fait l’objet d’une thrombectomie.
- Aucune différence significative n’a été observée concernant les taux d’événements entre les groupes entre la réalisation ou non d’une thrombectomie.
La durée de suivi médiane était de 4,8 ans.
Comparaison entre l’iPOST et le traitement conventionnel :
- Critère d’évaluation principal : 15 % contre 22 % ; P = 0,044.
- Mortalité d’origine cardiovasculaire : 6 % contre 12 % ; P = 0,014.
Le bénéfice est dû à une amélioration de la mortalité d’origine cardiovasculaire dans le sous-groupe traité sans thrombectomie (n = 520) :
- Critère d’évaluation principal : rapport de risque (RR) de 0,62 (intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,41–0,94 ; P = 0,023).
- Mortalité d’origine cardiovasculaire : RR de 0,46 (IC à 95 % : 0,25–0,83 ; P = 0,010).
Dans une analyse multivariée, l’iPOST a été significativement associé à une mortalité d’origine cardiovasculaire plus faible : RR corrigé (RRc) de 0,53 (IC à 95 % : 0,29–0,97 ; P = 0,039).
Chez les patients traités par thrombectomie, l’iPOST n’a pas présenté de corrélation significative avec un quelconque résultat.

Méthodologie

L’essai multicentrique DANAMI-3-iPOST a été mené en ouvert (n = 1 234).
Les participants atteints d’un STEMI ont été affectés de manière aléatoire pour faire l’objet d’une intervention coronarienne percutanée (ICP) conventionnelle ou d’une ICP associée à un iPOST.
La thrombectomie a été réalisée à la discrétion du cardiologue.
Critère d’évaluation : le critère composite regroupant la mortalité d’origine cardiovasculaire et l’hospitalisation pour cause d’insuffisance cardiaque.
Financement : Fondation Alfred Benzon (Alfred Benzon Foundation) ; Fondation Novo Nordisk (The Novo Nordisk Foundation).

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