Le phénomène de Koebner, un signe clé pour reconnaître l’activité du vitiligo

Pour certains autres signes cliniques évalués dans cette méta-analyse, les preuves cliniques sont encore insuffisantes et nécessitent la conduite d’études complémentaires. Pour cela, ils nécessiteraient d’être définis plus rigoureusement et de bénéficier de méthodes d'évaluation standardisées.

Détails des signes cliniques d’intérêt

• La revue systématique a permis de regrouper 46 publications abordant les signes cliniques de progression du vitiligo (segmentaire ou non segmentaire) de sujets déjà diagnostiqués.
• Les données les plus probantes concernent l’association entre le phénomène de Koebner et l’activité de la maladie (OR : 2,13 [1,41-3,20], p<0,0003), sans hétérogénéité après exclusion d’une étude présentant des biais.
• La dépigmentation en confetti (ponctuée), correspondant à des groupes de macules achromiques de 1-5 mm (à ne pas confondre avec l’hypomélanose en gouttes) est souvent observée dans les formes actives de vitiligo, souvent en association avec des lésions hypochromiques ou trichromes. Cependant, l’absence d’une définition claire et l’existence d’une disparité intra- et inter-observateur limite la certitude concernant ce paramètre clinique.
• Les lésions à bords mal définis sont plus fréquemment associées à un infiltrat inflammatoire et à une progression rapide que celles dont les bords sont clairement définis.
• Selon l’analyse cumulée, les lésions trichromes ne sont pas significativement associées à l’activité de la maladie (OR 1,15 [0,48-2,78], p=0,75). La conclusion était similaire concernant les lésions hypochromiques. Pour les lésions à bords flous, les données sont insuffisantes mais ces lésions pourraient être indicatrices d’une maladie active.
• Les lésions inflammatoires et la présence d’un prurit pourraient constituer des signes d’activité, mais forment des signes non visibles qui restent à confirmer.