Le monitorage cardiaque continu à long terme permet de détecter davantage de cas d’ACFA après un AVC ischémique

À retenir

Le monitorage cardiaque continu à long terme avec un dispositif cardiaque implantable permet de détecter davantage de cas d’arythmie complète par fibrillation atriale (ACFA) après un accident vasculaire cérébral (AVC) à 1 an que les soins habituels.
Cet essai randomisé a inclus des patients ayant été victimes d’un AVC résultant d’une maladie affectant les gros ou les petits vaisseaux et a montré un taux de détection six fois plus élevé avec un monitorage par dispositif implantable.

Pourquoi est-ce important ?

Éditorial : les résultats de cette étude et d’une autre étude publiée dans le même numéro de revue indiquent qu’une « proportion importante » de cas infracliniques d’ACFA sont détectables après un AVC ischémique non lié à une ACFA, en particulier avec une durée de monitorage plus longue.

Principaux résultats

492 patients (dont 242 ont fait l’objet d’un monitorage par un dispositif implantable) ont été inclus.
La durée de suivi moyenne était de 331,4 jours.
Incidence de l’ACFA à 12 mois :
- 12,1 % avec le monitorage par dispositif implantable.
- 1,8 % avec les soins habituels.
- Rapport de risque (RR) : 7,4 (IC à 95 % : 2,6–21,3).
La différence est également restée significative dans les analyses de sensibilité.
La différence était significative à la fois pour les AVC résultant d’une maladie des gros vaisseaux et ceux résultant d’une maladie des petits vaisseaux.
Le taux d’événements indésirables liés à l’intervention dans le groupe du dispositif implantable était de 1,8 %.

Méthodologie

L’essai STROKE-AF a été mené dans 33 centres aux États-Unis. L’inclusion s’est déroulée d’avril 2016 à juillet 2019, avec un suivi jusqu’en août 2020.
Les patients étaient âgés de 60 ans ou plus.
Critère d’évaluation principal : l’ACFA incidente d’une durée supérieure à 30 secondes.
Financement : Medtronic Inc.

Limites

Mise en aveugle non possible.
Les patients n’étant pas allés au terme du suivi ont plus souvent présenté des cas d’insuffisance cardiaque congestive.
Deux minutes ont été nécessaires pour la détection de l’ACFA chez les participants du groupe du dispositif implantable, pas 30 secondes.

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