Le fentanyl pour la prise en charge de la douleur aiguë au SU n’augmente pas l’utilisation d’opioïdes après la sortie de l’hôpital

À retenir

Parmi les patients au service des urgences (SU) souffrant d’une douleur aiguë, le traitement par fentanyl n’augmente pas la consommation d’opioïdes après la sortie de l’hôpital par rapport au traitement par d’autres opioïdes.

Pourquoi est-ce important

Le fentanyl peut induire une hyperalgésie, ce qui entraîne une plus grande utilisation d’opioïdes.

Principaux résultats

Pendant 14 jours après la sortie de l’hôpital, le nombre médian de comprimés de 5 mg d’équivalent morphine ayant été pris (P = 0,05) était comme suit :
- Groupe ayant pris du fentanyl : 5,8.
- Groupe ayant pris un autre opioïde : 7,0.
Les résultats étaient similaires dans une analyse avec appariement selon les scores de propension (P = 0,03) :
- Groupe ayant pris du fentanyl : 5,6.
- Groupe ayant pris un autre opioïde : 7.
Dans une analyse corrigée, la tendance était à une moindre consommation d’opioïdes après la sortie de l’hôpital dans le groupe ayant pris du fentanyl (B : -2,4 comprimés ; P = 0,09).
La tendance a été largement déterminée par les patients souffrant de douleurs musculosquelettiques autres que celles du dos et du cou (bleus, foulures, tendinites, bursites, déchirures ; P = 0,001) :
- Groupe ayant pris du fentanyl : 51,0.
- Groupe ayant pris un autre opioïde : 10,0.
Aucune différence significative n’a été observée pour les douleurs du dos et du cou, les fractures et les coliques néphrétiques.

Méthodologie

Une analyse canadienne post hoc a porté sur des adultes traités par opioïdes au SU pour une douleur aiguë et ayant reçu une ordonnance d’opioïdes à leur sortie de l’hôpital :
- 91 patients avaient reçu du fentanyl au SU.
- 616 patients avaient reçu d’autres opioïdes au SU :
  - morphine dans 57 % des cas ;
  - oxycodone dans 27 % des cas ;
  - hydromorphone dans 16 % des cas.
Critère d’évaluation principal : le nombre rapporté par les patients de comprimés de 5 mg d’équivalent morphine ayant été pris durant le suivi de 14 jours.
Financement : Instituts de recherche en santé du Canada ; autres.

Limites

L’étude n’était pas randomisée.
La quantité d’opioïdes prescrite à la sortie de l’hôpital n’a pas été standardisée.
Le caractère généralisable des résultats est incertain.

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