Le dioxyde de carbone de fin d’expiration en préhospitalier chez les patients victimes d’un traumatisme est associé à la mortalité à l’hôpital
- Willis RG & al.
- Am Surg
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Chez les patients gravement blessés, des taux de dioxyde de carbone de fin d’expiration (end-tidal carbon dioxide, EtCO2) plus élevés mesurés dans le cadre préhospitalier indiquent un risque de mortalité plus élevé.
- Cette mesure non invasive et rapide, pouvant facilement être obtenue, pourrait constituer un signe d’alerte précoce d’un risque élevé de mortalité chez un patient à haut risque qui semble par ailleurs stable.
- Les auteurs suggèrent d’inclure cette mesure dans la notification préhospitalière de routine pour améliorer la stratification du risque.
Pourquoi est-ce important ?
- Les taux d’EtCO2 peuvent indiquer le caractère adéquat de la perfusion et être facilement communiqués aux hôpitaux en parallèle des signes vitaux durant le transport préhospitalier.
Principaux résultats
- Taux de mortalité par strate d’EtCO2 : 38 % pour un taux élevé, 17,3 % pour un taux normal et 2,9 % pour un taux faible (P < 0,001 pour tous).
- Aires sous la courbe (une valeur plus proche de 1 indique une meilleure puissance prédictive) :
- EtCO2 : 0,748.
- Lactate veineux (test de référence, selon les auteurs) : 0,660.
- Pression artérielle (PA) systolique : 0,578.
- pH : 0,560.
- Excès de base : 0,497.
Méthodologie
- Une étude rétrospective a été menée auprès de 557 patients gravement blessés, ayant été intubés et dont l’EtCO2 en préhospitalier a été surveillé durant leur trajet vers l’hôpital afin de confirmer la mise en place d’une sonde endotrachéale.
- Les taux d’EtCO2 ont été stratifiés :
- Taux faible : moins de 35 mmHg.
- Taux normal : 35 à 45 mmHg.
- Taux élevé : plus de 45 mmHg.
- Critère d’évaluation : la mortalité à l’hôpital.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- L’étude était monocentrique.
- Biais de sélection potentiel.
- Peu de patients présentaient un traumatisme pénétrant.
- Le taux d’EtCO2 à l’hôpital n’a pas été mesuré.
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