Le diabète et l’obésité réduisent la réponse au vaccin contre la COVID-19

Pourquoi est-ce important ?

• L’obésité et le diabète ont tous deux été liés à une gravité accrue de la COVID-19.

Méthodologie

• Comparaison de patients atteints d’un diabète de type 1 ou 2 (n = 390), d’obésité sans diabète (n = 357) et de patients témoins (n = 573) ayant reçu 2 doses de vaccin à partir de fin décembre 2020, n’ayant pas d’antécédents d’infection antérieure à la COVID-19, et des anticorps anti-nucléocapside négatifs.
• Financement : Ministères du gouvernement français.

Principaux résultats

• Après la deuxième dose de vaccin, 94,1 % des patients diabétiques ont présenté une séroconversion des anticorps IgG anti-spike du SARS-CoV-2 (SARS-CoV-2 IgG antibodies, Sabs) contre 99,7 % des patients témoins (P < 0,0001), et 93,8 % contre 99,1 % des patients témoins (P < 0,0001), respectivement, ont présenté une séroconversion des anticorps anti-domaine de liaison du récepteur (receptor binding domain, RBD).
• Un mois après la deuxième dose, une réponse faible (Sabs < 264 unités d’anticorps de liaison/ml) était significativement plus fréquente chez les patients diabétiques que chez les patients obèses ou témoins (12,3 % contre 5,6 % et 3,5 %, respectivement ; P < 0,0001).
• Dans l’analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants d’une réponse faible au vaccin étaient l’IRC (rapport de cotes corrigé [RCc] : 6,88 ; P = 0,005) et un taux d’HbA1c ≥ 7,5 % (3,92 ; P = 0,018).
• Un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 40 kg/m2 était associé à une réponse vaccinale plus élevée (RCc : 0,10 ; P = 0,040) par rapport à un IMC < 40 kg/m2.
• L’IRC était associée à des anticorps anti-RBD non réactifs (RCc : 22,38 ; P < 0,001).
• Parmi les patients obèses, par rapport aux patients témoins, après la deuxième dose de vaccin, une séroconversion des Sabs a été obtenue chez 94,4 % contre 99,7 % (P = 0,001) et une séroconversion des RBD chez 96,9 % contre 99,1 % (P = 0,012), respectivement.
• Aucun facteur prédictif significatif n’a été observé pour l’obésité dans l’analyse multivariée.

Limites

• Seule la réponse humorale précoce aux vaccins contre la COVID-19 a été étudiée, et non la réponse cellulaire.
• Certains patients ont pu avoir eu une infection asymptomatique au SARS-CoV-2.
• L’effet des traitements n’était pas pris en compte.