Le dépistage de la fibrillation atriale par enregistreur en boucle ne permet pas de réduire les AVC graves

Principaux résultats

• Résultats relatifs aux AVC durant un suivi médian de 65 mois :
  • Tout AVC :
    • 4,4 % avec le dépistage.
    • 5,5 % avec les soins habituels.
    • Le score médian à l’échelle de Rankin modifiée (modified Rankin Scale, mRS) était de 2 (aucune différence entre les groupes).
  • AVC ischémique :
    • 3,7 % avec le dépistage.
    • 4,8 % avec les soins habituels.
    • Rapport de risque (RR) de 0,76 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,57–1,03 ; P = 0,07).
  • AVC grave :
    • 1,5 % avec le dépistage.
    • 2,2 % avec les soins habituels.
    • RR : 0,69 (IC à 95 % : 0,44–1,09 ; P = 0,11).
• Le dépistage a été possiblement bénéfique chez les 82 % de patients sans antécédent d’AVC (RR ; IC à 95 %) :
  • AVC ischémique : 0,68 (0,48–0,97 ; P = 0,04).
  • AVC grave : 0,54 ; (0,30–0,97 ; P = 0,04).

Méthodologie

• Une analyse post hoc d’un essai contrôlé randomisé danois a porté sur 6 004 adultes âgés de 70 ans ou plus sans FA connue et présentant au moins 1 facteur de risque (hypertension, diabète, insuffisance cardiaque, AVC antérieur ; essai LOOP).
• Randomisation : dépistage (par enregistreur en boucle implantable avec instauration d’un traitement anticoagulant en cas de détection d’une FA durant six minutes ou plus) ou soins habituels.
• Critère d’évaluation principal : les AVC graves (score mRS supérieur ou égal à 3).
• Financement : Fonds d’innovation du Danemark ; Medtronic ; autres.

Limites

• Méthodologie post hoc.
• Puissance statistique de l’essai potentiellement insuffisante.
• Le groupe du dépistage a eu des visites plus fréquentes.