Le contrôle précoce de la glycémie réduit les événements cardiovasculaires majeurs chez les patients atteints d’un diabète de type 2

À retenir

Le passage à un taux d’HbA1c inférieur à 7,5 % (taux inférieur à 59 mmol/mol) au cours de la première année suivant le diagnostic de diabète de type 2 (DT2) et la stabilité ultérieure de la glycémie ont été associés à une réduction du risque d’événements indésirables cardiovasculaires majeurs (EICM).

Pourquoi est-ce important ?

Les maladies cardiovasculaires sont l’une des principales causes de décès et d’incapacité chez les personnes diabétiques.

Méthodologie

Une analyse de cohorte rétrospective a porté sur 26 180 patients issus de la base de données sur les soins en médecine générale du Royaume-Uni ayant reçu un diagnostic de DT2 depuis le 1er janvier 2005, avec un taux d’HbA1c mesuré au moment du diagnostic, à 1 an et au moins à 5 reprises par la suite.
Le score de variabilité glycémique a été calculé par le nombre de mesures successives ayant différé d’au moins 5,5 mmol/mol (soit 0,5 % ou plus).
Financement : Eli Lilly and Company.

Principaux résultats

Des EICM sont survenus chez 1 457 patients dans l’année ayant suivi le diagnostic et chez 2 300 patients par la suite, avec un délai médian avant un EICM de 635 jours après le diagnostic de DT2.
Par rapport au maintien d’un taux d’HbA1c inférieur à 58 mmol/mol (taux inférieur à 7,5 %) entre le diagnostic et 12 mois, le rapport de risque corrigé (RRc) d’EICM ultérieur était de 0,75 pour les personnes passant d’un taux supérieur ou égal à 75 mmol/mol (taux supérieur ou égal à 9,0 %) à un taux inférieur à 58 mmol/mol (taux inférieur à 7,5 % ; P = 0,014), tandis que les transitions intermédiaires n’étaient pas significatives.
L’augmentation de la variabilité glycémique a également augmenté le risque d’EICM, de façon significative pour les catégories les plus élevées, par rapport aux catégories les plus faibles (RRc : 1,51 ; P = 0,0096).

Limites

L’analyse s’est appuyée sur une base de données.
Les données sur la mortalité et l’indice de masse corporelle (IMC) sont incomplètes.
Peu de personnes ont utilisé de nouveaux agents hypoglycémiants présentant des bénéfices sur le plan cardiovasculaire.
Les patients ayant plusieurs mesures de l’HbA1c pourraient ne pas être représentatifs de la population générale atteinte d’un DT2.
Il est possible que la causalité soit inverse.