Le changement de sulfonylurées est peu susceptible de réduire le risque d’hypoglycémie
- Fouad Algendy A & al.
- Diabetes Metab Syndr Obes
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Chez les adultes plus âgés, le gliclazide à libération modifiée (LM) a été associé à un risque plus élevé d’hypoglycémie sévère (HS) que le glimépiride.
- Lorsque des sulfonylurées sont nécessaires, des doses plus faibles peuvent minimiser le risque d’HS.
Pourquoi est-ce important ?
- L’hypoglycémie peut être asymptomatique chez les adultes plus âgés, et entraîner une HS soudaine avec des handicaps cognitifs et physiques ultérieurs.
- Les lignes directrices européennes et américaines sur les médicaments déconseillent l’utilisation du glimépiride, mais pas celle du gliclazide, chez les adultes plus âgés. Le document européen suggère par ailleurs l’utilisation du gliclazide comme une alternative plus sûre.
Méthodologie
- Une étude rétrospective avec appariement selon les scores de propension a porté sur 2 320 patients adultes âgés de 65 ans ou plus, admis au service des urgences (SU) entre août 2017 et mars 2020, qui prenaient du gliclazide à LM (n = 1 786) ou du glimépiride (n = 534).
- Financement : Université internationale de Dresde.
Principaux résultats
- Un risque significativement plus élevé avec le gliclazide a été observé concernant les HS nécessitant une hospitalisation en urgence (rapport de cotes corrigé [RCc] : 6,74 ; P = 0,002), les chutes (RCc : 1,43 ; P = 0,003), les fractures (RCc : 1,43 ; P = 0,01), les admissions au SU pour cause cardiovasculaire (RCc : 1,66 ; P < 0,001) et les admissions récurrentes au SU (RCc : 1,39 ; P = 0,002).
- Le risque d’hypoglycémie n’était pas significativement plus élevé (RCc : 1,17 ; P = 0,209) qu’avec le glimépiride.
- Dans l’analyse de sous-groupes, aucune différence n’a été observée entre les groupes pour ceux qui recevaient de faibles doses (moins de 60 mg de gliclazide à LM et moins de 2 mg de glimépiride). Cependant, pour ceux qui recevaient des doses modérées à élevées, les résultats étaient similaires à ceux de l’analyse principale.
Limites
- Il est possible que certains facteurs de confusion n’aient pas été mesurés.
- Les patients présentaient plus de comorbidités que la population générale.
- Causalité non prouvée.
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