Le bêta-blocage est associé à une plus faible mortalité dans le cadre du sepsis

  • Gottlieb M & al.
  • Ann Emerg Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Dans cette revue systématique et cette méta-analyse, l’utilisation de bêtabloquants bêta-1 hautement sélectifs à action ultra-courte chez les adultes atteints d’un sepsis ou d’un choc septique a été associée à une plus faible mortalité.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les bêtabloquants sont traditionnellement contre-indiqués dans le cadre du choc septique, mais il existe des raisons mécanistes de penser qu’ils pourraient être bénéfiques.
    • Ils peuvent réduire la demande cardiaque tout en maintenant le débit cardiaque, ce qui améliore l’efficacité.
    • Ils peuvent permettre un retour à la normale d’un état hypermétabolique et atténuer les systèmes immunitaires hyper-réactifs.

Principaux résultats

  • Risque relatif de mortalité avec l’utilisation de bêtabloquants, par rapport à leur absence : 0,68 (IC à 95 % : 0,54–0,85).
  • Réduction du risque absolu : 18,2 %.
  • Nombre de sujets à traiter : six.

Méthodologie

  • Une revue systématique de 7 essais a comparé le traitement d’adultes atteints d’un sepsis par esmolol ou landiolol intraveineux, par rapport à un placebo ou à l’absence d’intervention (n = 613).
  • Une méta-analyse a été réalisée à partir des données provenant de 6 des 7 essais (n = 572).
  • L’intervention a eu lieu après la réanimation initiale.
  • Critère d’évaluation : la mortalité à 28 jours.
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

  • La plupart des études ont porté sur l’esmolol. Toutes les études ont été menées en unité de soins intensifs (USI) et non au service des urgences.
  • Dans la plupart des études, les participants et les professionnels de santé n’étaient pas en aveugle.
  • Six essais ont été menés dans un seul centre ; cinq ont été menés en Chine.
  • Les patients présentant une dysfonction cardiaque et une tachycardie compensatoire ont été exclus.

Gottlieb M, Murcia HM, Rentz MF. Effect of Ultrashort-Acting Beta Blocker Administration on Mortality for Patients With Sepsis and Persistent Tachycardia Despite Initial Resuscitation. Ann Emerg Med. 2021 Jun 22 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.annemergmed.2021.04.022. PMID: 34172302

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