L’azithromycine orale est sûre et efficace pour la prise en charge empirique de la fièvre en ambulatoire

• 93 cas de fièvre entérique confirmée par culture ; 53 % (n = 49) ont été pris en charge en ambulatoire ; 59 % (n = 55) étaient des patients de sexe masculin ; âge médian : 31 ans (intervalle interquartile : 26–39).
• Symptômes présents :
  • Fièvre : 100 % (n = 89).
  • Diarrhée : 62 % (n = 55).
  • Embarras gastro-intestinal : 71 % (n = 63).
  • Céphalées : 51 % (n = 45).
  • Toux : 27 % (n = 24).
• 94 % (n = 87) des patients disposaient de données relatives à leur traitement (43 patients hospitalisés, 44 patients ambulatoires).
• 84 % des patients ambulatoires, contre 13 % des patients hospitalisés, ont reçu de la ceftriaxone par voie intraveineuse (IV ; P < 0,01). 70 % des patients ambulatoires, contre 11 % des patients hospitalisés, ont reçu de l’azithromycine (P < 0,01).
• 1 antibiotique prescrit : 57 % des patients ambulatoires, contre 19 % des patients hospitalisés (P < 0,01).
• Durée globale des antibiotiques : 7 jours chez les patients ambulatoires, contre 11 jours chez les patients hospitalisés (P < 0,01).
• 66 % (n = 29/44) des patients ont été hospitalisés lors de leur première présentation. 98 % (n = 43/44) ont été hospitalisés moins de 3 jours ; durée médiane d’hospitalisation : 4 jours.
• Échec du traitement : 1 patient ambulatoire est passé à l’amoxicilline (7 jours) ; 2 patients ambulatoires ont reçu des traitements prolongés (14 jours) d’azithromycine orale (1 fièvre persistante au jour 6, 1 bactériémie persistante au jour 6). Les deux patients se sont rétablis.
• Trois patients ambulatoires résistants à l’azithromycine sont passés à la ceftriaxone IV, puis à la ciprofloxacine/l’amoxicilline/la ceftriaxone.

Méthodologie

• Une étude descriptive rétrospective a visé à déterminer si la prise en charge ambulatoire de la fièvre entérique confirmée sur le plan microbiologique dans un contexte non endémique est sûre et efficace, par rapport à la prise en charge hospitalière dans un grand hôpital tertiaire de Londres.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• Documentation de cas.
• Un biais de sélection est possible.
• Variabilité des schémas thérapeutiques.