L’association amphotéricine B liposomale-flucytosine offre un avantage en termes de survie dans le cadre de la méningite à Cryptococcus non liée au VIH

  • Takazono T & al.
  • Mycoses

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • L’association amphotéricine B liposomale (AMB-L)-flucytosine (5-FC) en tant que traitement d’induction semble prolonger la survie chez les patients sans VIH atteints d’une méningite à Cryptococcus.

Pourquoi est-ce important ?

  • Envisagez l’AMB-L en association avec la 5-FC pour obtenir une meilleure tolérabilité que l’amphotéricine B conventionnelle et un avantage potentiel de survie précoce, lequel pourrait toutefois s’estomper, chez les patients négatifs pour le VIH atteints d’une méningite à Cryptococcus.

Principaux résultats

  • 1 495 patients présentant une méningite à Cryptococcus diagnostiquée ou suspectée ont été hospitalisés.
    • 517 patients sans VIH/n’ayant pas fait l’objet d’une greffe ont été identifiés. 363 patients inclus ont reçu le traitement dans les 7 jours suivant le diagnostic (146 patients ont reçu l’AMB-L seule ; 217 patients ont reçu l’association AMB-L/5-FC).
    • L’âge médian était de 71 ans (intervalle interquartile : 62–78).
  • Jour 14 après le diagnostic : taux de mortalité de 6 % pour l’association AMB-L/5-FC, contre 11 % pour l’AMB-L seule ; rapport de risque (RR) : 0,5775 ; P = 0,01 (différence non significative ; test de Wald).
  • Jour 30 après le diagnostic : taux de mortalité de 12,4 % pour l’association AMB-L/5-FC, contre 15,1 % pour l’AMB-L seule ; RR : 0,8285 ; P = 0,5 (test de Wald).

Méthodologie

  • Une analyse de cohorte rétrospective a comparé l’AMB-L seule et en association avec la 5-FC pour le traitement d’induction de la méningite à Cryptococcus non liée au VIH chez des patients japonais hospitalisés sans VIH.
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

  • Une étude non randomisée, observationnelle et rétrospective a été menée.
  • Données limitées.
  • L’étude a porté sur le traitement d’induction.
  • La durée du traitement a varié.
  • Les facteurs de confusion n’ont pas été mesurés.

Takazono T, Hidaka Y, Morimoto S, Tashiro M, Ashizawa N, Hirayama T, Takeda K, Iwanaga N, Hosogaya N, Yamamoto K, Fushimi K, Yanagihara K, Mukae H, Izumikawa K. A comparison of liposomal amphotericin B alone and in combination with flucytosine in the treatment of non-HIV Cryptococcal meningitis: A nationwide observational study. Mycoses. 2022 Jul 8 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/myc.13493. PMID: 35802067

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