L’ASCO publie des recommandations concernant le traitement des patients atteints d’un cancer du rein métastatique à cellules claires

À retenir

• La Société américaine d’oncologie clinique (American Society of Clinical Oncology, ASCO) a publié des recommandations concernant la prise en charge des patients atteints d’un carcinome à cellules rénales (CCR) à cellules claires métastatique.

Recommandations principales

• Le diagnostic doit comprendre une évaluation histologique et un diagnostic radiographique dans certaines circonstances.
• Certains patients peuvent se voir proposer une néphrectomie de cytoréduction.
• Une stratégie de surveillance active initiale peut être proposée à certains patients.
• Les patients qui nécessitent un traitement systémique de première intention doivent faire l’objet d’une stratification du risque.
  • Les patients atteints d’une maladie à risque intermédiaire/défavorable doivent se voir proposer un traitement combiné avec deux inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (IPCI) ou avec une association IPCI et inhibiteur de la tyrosine kinase (ITK) du récepteur du facteur de croissance endothélial vasculaire (Vascular Endothelial Growth Factor Receptor, VEGFR).
• Les patients présentant une maladie à risque favorable peuvent se voir proposer une association IPCI et ITK-VEGFR.
• Certains patients recevant un traitement systémique de première intention peuvent se voir proposer un ITK-VEGFR ou un IPCI en monothérapie.
• L’administration d’une dose élevée d’IL-2 peut être envisagée dans le cadre du traitement systémique de première intention.
• Du nivolumab ou du cabozantinib doivent être proposés aux patients qui présentent une progression sous traitement avec un ITK-VEGFR seul.
• Un ITK-VEGFR doit être proposé aux patients qui présentent une progression sous immunothérapie combinée.
• Les patients qui progressent après un traitement de première intention par ITK-VEGFR et IPCI peuvent se voir proposer une monothérapie avec un autre ITK-VEGFR.
• Chez les patients sous immunothérapie qui présentent une progression limitée de la maladie, un traitement local par radiothérapie, ablation thermique ou exérèse peut être proposé, et l’immunothérapie peut être poursuivie.
• Chez les patients atteints d’un CCR métastatique à faible volume, des traitements définitifs ciblant les métastases peuvent être proposés.
• L’administration ultérieure d’ITK n’est pas systématiquement recommandée chez les patients qui font l’objet d’une métastasectomie complète.
• Les patients présentant des métastases osseuses symptomatiques dues à un CCR métastatique à cellules claires doivent faire l’objet d’une radiothérapie ciblant les os.
• Un inhibiteur de la résorption osseuse doit être recommandé aux patients atteints de métastases osseuses qui présentent un risque élevé de fractures ou d’événements squelettiques.
• Les patients présentant des métastases cérébrales doivent recevoir un traitement local ciblant le cerveau.
• Les patients atteints d’une maladie sarcomatoïde doivent recevoir un traitement combiné de première intention à base d’IPCI.