L’apo B et le cholestérol non HDL sont supérieurs au cholestérol LDL pour la prédiction du risque sous statines

À retenir

Chez les patients sous traitement par statines, l’augmentation de l’apolipoprotéine B (apo B) et l’augmentation du cholestérol non à lipoprotéines de haute densité (cholestérol non HDL) sont associées au risque résiduel de mortalité et d’infarctus du myocarde (IM).

Pourquoi est-ce important ?

Éditorial : les résultats soulèvent plusieurs questions, mais ils méritent d’être pris en compte par les panels d’experts chargés de l’élaboration des lignes directrices aux États-Unis et dans l’Union européenne (UE) pour décider de l’inclusion de ces marqueurs de façon systématique ou dans le cadre de certaines indications.

Principaux résultats

En utilisant des mesures de discordance entre les catégories de lipoprotéines, ces auteurs ont trouvé des associations de risque (rapports de risque [RR ; IC à 95 %]) en cas de taux élevés d’apo B (au-dessus de la médiane) et de faibles taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (Low-Density Lipoprotein, LDL) :
- Mortalité toutes causes confondues : 1,21 (1,07–1,36).
- IM : 1,49 (1,15–1,92).
Des taux élevés de cholestérol non HDL avec des taux faibles de cholestérol LDL ont également montré une augmentation du risque de la mortalité toutes causes confondues (RR : 1,21 ; IC à 95 % : 1,03–1,41), mais pas du risque d’IM (0,93 ; 0,62–1,40).
Un profil caractérisé par des taux élevés de cholestérol LDL, avec de faibles taux d’apo B ou de faibles taux de cholestérol non HDL, n’a pas montré une association de risque avec la mortalité toutes causes confondues ou l’IM.
Si les taux d’apo B et les taux de cholestérol non HDL étaient tous deux discordants avec les taux de cholestérol LDL, les RR (IC à 95 %) étaient comme suit :
- Mortalité toutes causes confondues : 1,23 (1,07–1,43).
- IM : 1,82 (1,37–2,42).

Méthodologie

L’Étude de la population générale de Copenhague a inclus 13 015 patients traités par statines ; la durée de suivi médiane était de 8 ans.
Financement : Hôpital universitaire de Copenhague.

Limites

Seuls des participants d’origine ethnique blanche ont été inclus.
Les détails concernant le type et la dose des statines n’étaient pas disponibles.

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