L’analgésie neuraxiale pour le travail présente un bénéfice en termes de réduction de la morbidité
- Guglielminotti J & al.
- JAMA Netw Open
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les femmes recevant une analgésie neuraxiale (analgésie péridurale ou analgésie rachidienne péridurale combinée) pour un premier accouchement vaginal étaient 14 % moins susceptibles de présenter des complications graves telles qu'une hémorragie postpartum.
Pourquoi est-ce important ?
- L’incertitude quant à savoir si le bénéfice observé il y a plus d’une décennie en France persiste à l’ère contemporaine de l’obstétrique et de l’anesthésie s’applique à d’autres contextes.
Principaux résultats
- 47,4 % des patientes de la cohorte ont reçu une analgésie neuraxiale.
- 1,3 % des femmes ont présenté une morbidité maternelle grave (35,6 % en raison d’une hémorragie postpartum).
- Comparaison des morbidités maternelles graves avec et sans analgésie neuraxiale :
- Avant pondération :
- Incidence : 1,3 % contre 1,4 %.
- Différence de risque : -0,12 % (intervalle de confiance [IC] à 95% : -0,17 % à -0,07 %).
- Rapport de cotes (RC) brut : 0,91 (IC à 95 % : 0,87–0,96).
- Après pondération :
- Différence de risque : -0,21 % (IC à 95 % : -0,30 % à -0,12 %).
- RC corrigé : 0,86 (IC à 95 % : 0,82–0,90).
- Avant pondération :
- Le bénéfice était similaire indépendamment de l’origine ethnique et du risque obstétrical.
- 21 % de la réduction du risque observée a été médiée par une diminution du risque d’hémorragie postpartum.
Méthodologie
- Une étude populationnelle transversale menée aux États-Unis a porté sur 575 524 femmes âgées de 15 à 49 ans, à New York, et faisant l’objet d’un premier accouchement vaginal pendant la période 2010–2017 (30,4 % de femmes à haut risque).
- Critère d’évaluation : la morbidité maternelle grave (définition des Centres de contrôle et de prévention des maladies [Centers for Disease Control and Prevention, CDC] : un composite de 16 complications maternelles [insuffisance cardiaque, par ex.] et de 5 interventions [hystérectomie, par ex.]).
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- La causalité de l’association est inconnue.
- Les informations détaillées sur le type d’analgésie neuraxiale ne sont pas disponibles.
- Le caractère généralisable des résultats est incertain.
- Les femmes ayant eu besoin ultérieurement d’un accouchement par césarienne intrapartum ont été exclues.
- La morbidité après la sortie de l’hôpital n’a pas été prise en compte.
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