Lamotrigine : comment limiter le risque d’éruption cutanée grave ?
- Fanny Le Brun
- Actualités Médicales
La lamotrigine (Lamictal® et génériques), indiquée dans la prise en charge de l’épilepsie et des troubles bipolaires, est connue pour pouvoir entraîner des éruptions cutanées rares mais graves, pouvant être fatales. Elles surviennent généralement dans les 2 premiers mois de traitement et correspondent à des syndromes de Stevens-Johnson, de Lyell (ou nécrolyse épidermique toxique) et du Dress (syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques).
Quelles précautions ?
Afin de limiter la survenue de ces effets indésirables cutanés, des précautions sont à prendre lors de toute prescription de lamotrigine :
- Initier le traitement à doses progressives : une titration est nécessaire pendant les 4 premières semaines de traitement afin de réduire ce risque d’éruption cutanée ;
- Éviter l’association à l’acide valproïque ou ses dérivés (valpromide, divalproate) : cette association augmente le risque d’éruption cutanée et est donc déconseillée, mais si elle est vraiment nécessaire, la titration doit être encore plus prudente qu’en monothérapie. La posologie initiale doit être réduite de moitié et se faire sur 6 voire 10 semaines (pour plus de détails, voir le résumé des caractéristiques du produit) ;
- Évaluer rapidement tout patient ayant une éruption cutanée sous lamotrigine : le traitement doit être arrêté immédiatement si son imputabilité est suspectée ;
- Ne pas réintroduire la lamotrigine si le lien entre une éruption cutanée et le traitement a été confirmé (une évaluation spécialisée dermatologique et allergologique est recommandée) ;
- Déclarer immédiatement tout effet indésirable au centre régional de pharmacovigilance qui pourra aider si besoin à établir l’imputabilité du traitement.
Quelles informations donner aux patients ?
Une carte patient est disponible dans les boîtes de lamotrigine pour informer sur ce risque : il est conseillé aux patients de toujours l’avoir sur eux et de consulter immédiatement un médecin ou un service d’urgence en cas de survenue :
- D’une éruption cutanée ou rougeur ;
- D’un des symptômes suivants : fièvre, symptômes pseudo-grippaux, gonflement du visage, apparition de ganglions, irritation de la bouche ou des yeux, bleus ou saignements inattendus, gorge douloureuse.
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