L’abaissement de la pression artérielle peut réduire le risque de démence

Pourquoi est-ce important ?

• Les essais contrôlés randomisés évaluant les agents abaissant la PA et la démence incidente ont abouti à des conclusions divergentes.
• Certaines données ont suggéré une relation en forme de U entre la PA et la démence chez les patients âgés de plus de 80 ans, ce qui a conduit à la prudence en ce qui concerne l’abaissement agressif de la PA.
• Les méta-analyses précédentes avaient porté sur des résultats globaux et non sur les données individuelles des patients.
• Cette étude a regroupé les données individuelles brutes des patients à partir des essais ADVANCE, HYVET, PROGRESS, SHEP et SYST-EUR.
  • Il s’agit des cinq seuls essais à avoir utilisé un contrôle par placebo et à avoir inclus un critère d’évaluation portant sur la démence.
  • Ils ne peuvent pas être reproduits de manière éthique, car il est désormais tout à fait clair que la baisse de la PA améliore les paramètres cardiovasculaires.

Méthodologie

• Une méta-analyse combinée a porté sur les données individuelles des patients de 5 essais randomisés en double aveugle contrôlés par placebo sur le traitement antihypertenseur (n = 28 008).
• Critère d’évaluation : la démence incidente.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• L’âge moyen était de 69,1 ans.
• La durée de suivi médiane était de 4,3 ans.
• L’abaissement de la PA par des médicaments antihypertenseurs a entraîné :
  • un abaissement de la PA moyenne d’environ 10/4 mmHg ;
  • un risque plus faible de démence : rapport de cotes corrigé (RCc) de 0,87 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,75–0,99).
• Une baisse plus importante de la PA a été associée à une réduction plus importante du risque.
• L’âge et le sexe n’ont pas modifié le risque.

Limites

• Les analyses pourraient avoir sous-estimé l’effet du traitement.
• Aucune donnée sur le type de démence.