La variabilité glycémique augmente le risque de MCV, même dans la plage optimale du taux d’HbA1c

  • Ceriello A & al.
  • Cardiovasc Diabetol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • La variabilité du taux d’HbA1c est un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire (MCV) chez les personnes atteintes d’un diabète de type 2 (DT2), même lorsque le taux d’HbA1c se situe dans l’intervalle recommandé par les lignes directrices.

Pourquoi est-ce important ?

  • L’effet du contrôle de la glycémie sur le développement des MCV fait l’objet de débats.
  • La variabilité glycémique a été associée à certaines complications du diabète.

Méthodologie

  • La population de l’étude a inclus 101 533 patients atteints d’un DT2 sans MCV à l’inclusion.
  • Le critère d’évaluation composite principal comprenait l’infarctus du myocarde d’issue non mortelle, l’accident vasculaire cérébral (AVC) d’issue non mortelle et la mortalité toutes causes confondues.
  • Un critère d’évaluation composite élargi a ajouté les procédures de revascularisation/reperfusion.
  • La durée de suivi médiane était de 4,4 ans.
  • Financement : ministère italien de la Santé.

Principaux résultats

  • Dans l’ensemble, par rapport au quartile inférieur de la variabilité du taux d’HbA1c, les rapports de risque (RR) des événements retenus dans le critère d’évaluation principal pour les deuxième, troisième et quatrième quartiles étaient de 1,16, 1,28 et 1,41, respectivement, et les RR des événements retenus dans le critère d’évaluation étendu étaient de 1,15, 1,26 et 1,38, respectivement ; P < 0,0001 pour toutes les valeurs.
  • Même parmi les personnes ayant atteint l’objectif recommandé d’un taux d’HbA1c inférieur ou égal à 53 mmol/mol, par rapport au quartile inférieur de la variabilité, les RR des événements retenus dans le critère d’évaluation principal pour les deuxième, troisième et quatrième quartiles étaient de 1,13 (P = 0,0002), 1,30 (P < 0,0001) et 1,45 (P < 0,0001), respectivement, avec Pinteraction = 0,004, et les RR des événements retenus dans le critère d’évaluation étendu étaient de 1,13, 1,27 et 1,43 (P < 0,0001 pour toutes les valeurs), respectivement, avec Pinteraction = 0,001.

Limites

  • La causalité entre le taux d’HbA1c et les MCV n’a pas été démontrée.
  • Le nombre de patients traités par de nouveaux médicaments hypoglycémiants qui confèrent également des bénéfices concernant les MCV est faible.

Ceriello A, Lucisano G, Prattichizzo F, La Grotta R, Franzén S, Svensson AM, Eliasson B, Nicolucci A. HbA1c variability predicts cardiovascular complications in type 2 diabetes regardless of being at glycemic target. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):13. doi: 10.1186/s12933-022-01445-4. PMID: 35073913

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