La thrombolyse intraveineuse est sûre pour la plupart des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu avec anévrismes intracrâniens non rompus

Pourquoi est-ce important ?

• L’incidence et les caractéristiques d’une rupture peuvent éclairer les décisions thérapeutiques.

Principaux résultats

• 132 patients présentaient des anévrismes intracrâniens non rompus :
  • 118 présentaient uniquement des anévrismes sacculaires (diamètre moyen : 3,9 ± 2,8 mm).
  • 14 présentaient au moins 1 anévrisme fusiforme (diamètre moyen : 12,1 ± 5,3 mm).
• Incidence des ruptures d’anévrismes après une TIV :
  • 2,3 % dans l’ensemble.
  • 0 % dans le sous-groupe des anévrismes sacculaires.
  • 21,4 % dans le sous-groupe des anévrismes fusiformes.
• Sur les 3 patients ayant présenté une rupture :
  • Tous présentaient des anévrismes fusiformes de grande taille au niveau de l’artère basilaire (diamètre maximum : 14–20 mm).
  • Des ruptures sont survenues 27 heures, 43 heures et 19 jours après la TIV.
  • Tous les patients ont reçu un traitement anticoagulant post-TIV qui a pris effet pendant la rupture.
  • Tous sont décédés du fait de la rupture.
• Autres résultats :
  • 18,9 % ont présenté une hémorragie intracérébrale, quelle qu’elle soit.
  • 8,3 % ont présenté une hémorragie intracérébrale symptomatique.

Méthodologie

• Une étude de cohorte prospective finlandaise a été menée auprès de 3 953 patients consécutifs traités par TIV pour un AVC ischémique aigu entre 2005 et 2019.
• Critère d’évaluation principal : l’hémorragie intracérébrale à l’hôpital attribuable à la rupture d’un anévrisme intracrânien non rompu après une TIV.
• Financement : Hôpital universitaire d’Helsinki.

Limites

• Peu de patients ont présenté des anévrismes de grande taille.
• Manque d’informations sur les artères thrombosées et les taux de recanalisation.
• Il est possible que la rupture soit davantage liée au traitement anticoagulant qu’à la TIV.