La thrombectomie est bénéfique pour les patients victimes d’un AVC jusqu’à 24 heures après le dernier moment où ils ont été vus en bonne santé

Pourquoi est-ce important ?

• Les études sur la thrombectomie qui ont démontré un bénéfice n’avaient inclus que peu de patients après le délai de six heures.
• Les essais DAWN et DEFUSE 3 ont montré un bénéfice jusqu’à 24 heures, mais l’éligibilité aux essais exigeait des signes de mismatch substantiel (tissu cérébral compromis dépassant le tissu infarci).
• Chacun des essais disposait d’une puissance statistique insuffisante pour évaluer les résultats de certains groupes.

Principaux résultats

• La réduction de l’incapacité à 90 jours était en faveur de la thrombectomie : rapport de cotes corrigé (RCc) de 2,54 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,83–3,54 ; P < 0,0001.
• Différence absolue concernant l’autonomie fonctionnelle à 90 jours : 26,6 %, en faveur de la thrombectomie.
• Aucune différence significative n’a été observée avec la thrombectomie, par rapport à l’absence de thrombectomie, concernant les hémorragies intracérébrales ou la mortalité.

Méthodologie

• Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir des données individuelles des patients de 6 essais ayant comparé la thrombectomie à une prise en charge médicale (n = 505).
• Les auteurs ont analysé les résultats pour les patients entre 6 et 24 heures après le dernier moment où ils ont été vus en bonne santé.
• Critère d’évaluation : l’incapacité, l’hémorragie intracérébrale symptomatique ou la mortalité.
• Financement : Stryker Neurovascular.

Limites

• Les chercheurs ont limité l’inclusion aux patients ayant un pronostic plus favorable, ce qui limite le caractère généralisable des résultats.
• Faible nombre d’événements et IC étendus concernant les hémorragies.
• Les études ont été menées dans des unités neurovasculaires expérimentées, ce qui limite le caractère généralisable des résultats.
• Certains essais ont été arrêtés prématurément ; par conséquent, les effets du traitement pourraient être surestimés.