La thrombectomie améliore l’issue de l’AVC lié à une occlusion distale de l’ACP

• La thrombectomie mécanique pour la prise en charge de l’AVC dû à une occlusion distale de l’ACP est rarement pratiquée dans les unités neurovasculaires de recours.

Principaux résultats

• Variation du score moyen à l’échelle d’évaluation des AVC des Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) entre l’inclusion et la sortie de l’hôpital :
  • -3,9 points avec la thrombectomie mécanique ;
  • -2,4 points avec le traitement médical standard.
• Différence moyenne : -1,5 point (P = 0,06).
• La thrombectomie mécanique était significativement meilleure dans deux sous-groupes :
  • Score NIHSS à l’admission supérieur ou égal à 10 points (différence moyenne : -5,6 ; P = 0,04).
  • Aucune thrombolyse intraveineuse (différence moyenne : -3,0 ; P = 0,005).
• Comparaison des résultats relatifs à la sécurité d’emploi entre la thrombectomie mécanique et le traitement standard :
  • Taux d’hémorragie intracrânienne symptomatique : 4,3 %, contre 4,3 %.
  • Taux de mortalité à l’hôpital : 4,4 %, contre 5,4 %.
  • Taux de mortalité à 90 jours : 11,8 %, contre 15,8 %.

Méthodologie

• Une étude cas-témoins internationale rétrospective, avec un appariement selon les scores de propension, a été menée auprès de patients traités pour une occlusion distale primaire au niveau du segment P2 ou P3 de l’ACP (étude TOPMOST) :
  • 92 patients ont fait l’objet d’une thrombectomie mécanique (avec/sans thrombolyse intraveineuse).
  • 92 patients ont reçu le traitement médical standard (avec/sans thrombolyse intraveineuse).
• Critère d’évaluation principal : l’amélioration du score NIHSS.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• Des facteurs de confusion résiduels n’ont pas été mesurés.
• L’étendue exacte de l’infarctus et sa localisation à l’examen d’imagerie initial n’étaient pas connus.
• Manque d’informations cliniques spécifiques aux symptômes de l’occlusion distale de l’ACP.
• Le statut de recanalisation post-traitement n’a pas été évalué dans le groupe du traitement médical standard.