La TDM ne permet pas d’exclure les causes graves d’étourdissements ou de vertiges aux urgences

À retenir

Pour les patients qui se présentent dans un service des urgences (SU) et se plaignent de vertiges ou d’étourdissements, la tomodensitométrie (TDM) sans utilisation de produit de contraste n’est pas sensible à la détection des accidents vasculaires cérébraux (AVC).
Un examen d’imagerie réalisé peu après l’apparition des symptômes d’AVC ne permet pas d’exclure les causes centrales.

Pourquoi est-ce important ?

Les « étourdissements » constituent un défi diagnostique au SU, mais le recours à un examen de neuro-imagerie sur cette base n’est pas associé à un plus grand nombre de diagnostics d’AVC.
Les vertiges peuvent provenir de causes bénignes ou à haut risque.

Principaux résultats

TDM de la tête sans produit de contraste (6 études, n = 771) :
- Sensibilité combinée de 28,5 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 14,4–48,5 %) ; certitude modérée.
- Spécificité de 98,9 % (IC à 95 % : 93,4–99,8 %) ; certitude modérée.
IRM (5 études, n = 943) :
- Sensibilité de 79,8 % (IC à 95 % : 71,4–86,2 %) ; certitude élevée.
- Spécificité de 98,8 % (IC à 95 % : 96,2–100 %) ; certitude élevée.
Angiographie TDM (1 étude, n = 153) :
- Sensibilité de 14,3 % (IC à 95 % : 1,8–42,8 %).
- Spécificité de 97,7 % (IC à 95 % : 93,8–99,6 %).
- Pour une étiologie centrale, la TDM était plus sensible : 21,4 % contre 14,3 %.
Angiographie par résonance magnétique (1 étude, n = 24) :
- Sensibilité de 60,0 % (IC à 95 % : 26,2–87,8 %).
- Spécificité de 92,9 % (IC à 95 % : 66,1–99,8 %).
Échographie (3 études, n = 258) :
- La sensibilité a varié de 30 % à 53,6 %.
- La spécificité a varié de 94,9 % à 100,0 %.

Méthodologie

Une revue systématique et une méta-analyse de 12 études ont été réalisées auprès d’adultes s’étant présentés dans des SU pour cause de vertiges ou d’étourdissements aigus (n = 4 167).
Les patients ont fait l’objet de divers types d’examens de neuro-imagerie.
Critère d’évaluation : la performance de l’examen pour détecter les AVC.
Financement : Société de médecine d’urgence universitaire (Society for Academic Emergency Medicine).

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