La tachycardie à complexe large n’est pas toujours ce qu’elle semble être
- Kalluri AG & al.
- JAMA Intern Med
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Le contexte clinique est crucial pour permettre de distinguer une tachycardie à complexe large (TCL) apparente d’un artéfact sur un électrocardiogramme (ECG).
Pourquoi est-ce important ?
- Traiter un patient pour une TCL alors qu’il ne présente pas cette affection pourrait entraîner des interventions inutiles et des préjudices potentiellement graves.
Principaux résultats
- Un homme de 60 ans a été admis en unité de soins intensifs (USI) pour cause de pancréatite nécrosante, sténose biliaire, pneumonie, insuffisance respiratoire et convulsions.
- La télémétrie a détecté des épisodes apparents de TCL.
- Les complexes larges étaient torsadés autour de la ligne de base isoélectrique, tels des torsades de pointes.
- Des indices indiquaient cependant qu’il s’agissait d’un artéfact.
- L’intervalle QT n’était pas prolongé.
- Les pointes correspondant à des complexes QRS étaient superposées aux complexes larges.
- Les intervalles RR entre eux étaient cohérents avant et pendant l’épisode de « TCL ».
- L’oxymétrie du pouls est restée inchangée pendant les épisodes.
- Le patient est resté asymptomatique et n’a pas perdu connaissance pendant les épisodes.
- Un artéfact peut survenir en raison :
- d’un mouvement du patient, comme pendant le brossage des dents ;
- de la présence d’autres dispositifs électroniques, tels qu’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche ;
- d’un mauvais ajustement de l’électrode.
- Autres indices indiquant la présence d’un artéfact :
- Le patient continue à bouger.
- Pas d’atteinte hémodynamique.
- Battements normaux sur l’autre ou les autres dérivations.
- La ligne de base de l’ECG est instable avant ou après l’épisode.
Méthodologie
- Rapport de cas et discussion sur la base de clichés d’ECG.
- Résultat : description et éléments à retenir.
- Financement : Fonds JV et JV en électrophysiologie cardiaque (JV and JV Fund in Cardiac Electrophysiology).
Limites
- Un seul exemple.
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