La tachycardie à complexe large n’est pas toujours ce qu’elle semble être

  • Kalluri AG & al.
  • JAMA Intern Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Le contexte clinique est crucial pour permettre de distinguer une tachycardie à complexe large (TCL) apparente d’un artéfact sur un électrocardiogramme (ECG).

Pourquoi est-ce important ?

  • Traiter un patient pour une TCL alors qu’il ne présente pas cette affection pourrait entraîner des interventions inutiles et des préjudices potentiellement graves.

Principaux résultats

  • Un homme de 60 ans a été admis en unité de soins intensifs (USI) pour cause de pancréatite nécrosante, sténose biliaire, pneumonie, insuffisance respiratoire et convulsions.
  • La télémétrie a détecté des épisodes apparents de TCL.
    • Les complexes larges étaient torsadés autour de la ligne de base isoélectrique, tels des torsades de pointes.
  • Des indices indiquaient cependant qu’il s’agissait d’un artéfact.
    • L’intervalle QT n’était pas prolongé.
    • Les pointes correspondant à des complexes QRS étaient superposées aux complexes larges.
    • Les intervalles RR entre eux étaient cohérents avant et pendant l’épisode de « TCL ».
    • L’oxymétrie du pouls est restée inchangée pendant les épisodes.
    • Le patient est resté asymptomatique et n’a pas perdu connaissance pendant les épisodes.
  • Un artéfact peut survenir en raison :
    • d’un mouvement du patient, comme pendant le brossage des dents ;
    • de la présence d’autres dispositifs électroniques, tels qu’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche ;
    • d’un mauvais ajustement de l’électrode.
  • Autres indices indiquant la présence d’un artéfact :
    • Le patient continue à bouger.
    • Pas d’atteinte hémodynamique.
    • Battements normaux sur l’autre ou les autres dérivations.
    • La ligne de base de l’ECG est instable avant ou après l’épisode.

Méthodologie

  • Rapport de cas et discussion sur la base de clichés d’ECG.
  • Résultat : description et éléments à retenir.
  • Financement : Fonds JV et JV en électrophysiologie cardiaque (JV and JV Fund in Cardiac Electrophysiology).

Limites

  • Un seul exemple.