La surveillance à haute intensité réduit le risque de CCR après l’ablation de polypes

  • Meester RGS & al.
  • Ann Intern Med
  • 24 sept. 2019

  • Par Jim Kling
  • Résumés d'articles
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À retenir

  • La coloscopie de surveillance à haute intensité offre un bénéfice modeste, à un coût acceptable, après l’ablation d’adénomes précancéreux.

Pourquoi est-ce important ?

  • Ces résultats appuient les recommandations américaines actuelles, qui préconisent trois ans de surveillance du cancer colorectal (CCR) après l’ablation d’adénomes à risque élevé (ARE), et suggèrent qu’une surveillance de cinq ans est raisonnable après l’ablation d’adénomes à risque faible (ARF).

Protocole de l’étude

  • Un modèle de microsimulation a été appliqué à des patients à risque moyen âgés de 50, 60 et 70 ans qui ont fait l’objet d’une ablation d’ARE ou d’ARF au cours d’un dépistage par coloscopie ou après un test immunochimique fécal.
  • Les stratégies de surveillance à haute et basse intensité ont été modélisées à des intervalles de 5 et 10 ans après l’ablation d’ARF, et à des intervalles de 3 et 5 ans après l’ablation d’ARE.
  • Financement : Institut national américain du cancer (National Cancer Institute).

Principaux résultats

  • En l’absence de surveillance ou de dépistage, l’incidence du CCR à vie était estimée à 10,9 % après l’ablation d’ARF et à 17,2 % après l’ablation d’ARE.
  • Réduction du risque de CCR selon la stratégie adoptée :
    • Tout dépistage renouvelé : 39 % (référence).
    • Surveillance à faible intensité : 46 %.
    • Surveillance à haute intensité : 55 %.
  • La surveillance à haute intensité, comparativement à la surveillance à basse intensité, représentait un coût de moins de 30 000 $ par année de vie pondérée par la qualité (Quality-Adjusted Life Year, QALY) gagnée après l’ablation d’ARF, et moins de 20 000 $ après l’ablation d’ARE.
    • Un bon investissement est généralement défini par un coût inférieur à 50 000 $ par QALY gagnée.

Limites

  • Données limitées concernant les résultats de la surveillance.